工程名稱

定作人

工程地點

設計人

開工日期

預定竣工日期

契約金額(A)

元

簽約日期

依本辦法第十一條非屬營造業營業範圍之承攬金額(B)

元

轉交金額(C)

元

(A)－(B)－(C) =　　　　　　　　　　　　元

估驗日期

估驗金額

統一發票號碼

未估驗金額

五月

四月

三月

二月

一月

十二月

十一月

十月

九月

八月

七月

六月

備　　註

轉交金額係指記載於工程承攬手冊之轉交工程金額。

（單位：新臺幣）

109年度結餘金額累計　　　元，淨值　　　　元，可承攬總額　　　　元

工程名稱

契約金額

（A）

依本辦法第十一條非屬營造業營業範圍之承攬金額（B）

轉交金額

（C）

已估驗金額

（D）

結餘金額

（A－B－C－D）

合　　計

結餘金額累計＝前一年度結餘金額累計（0）＋本年度結餘金額＝元

今年可承攬金額：元－元＝元

負責人　　　　　　　　　　簽章

審核單位　　　　　　　　　　　　蓋章