113學年度
臺北市中山區濱江國民小學附設幼兒園【幼兒綜合資料記錄表】
幼兒基本資料
幼兒姓名 | 性別 | 男生 / 女生 | 出生日期 | 年 月 日 | |||||||||
血型 | 型 | 身份證字號 | |||||||||||
聯絡住址 | 市/縣 區 里 鄰 路/街 段 巷 弄 號 樓（之 ） | ||||||||||||
戶籍 |
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聯絡電話 | 住家 | 爸爸 | 手機 辦公室 | ||||||||||
媽媽 | 手機 辦公室 | ||||||||||||
手機 辦公室 | |||||||||||||
家庭狀況與家長資源
姓名 | 年齡 | 職業/服務單位 | 教育程度 | |
爸爸 | 歲 | |||
媽媽 | 歲 | |||
幼兒排行 | 兄人 /姊人 / 弟人 / 妹人 若有兄姊就讀濱江國小，請寫下他們的姓名與班級，以利聯繫 | |||
幼兒生活狀況與習慣
生產過程 | Q：寶貝是否為足月生產之孩子？ □是 □否 |
托育經驗 | Q：入學前的主要照顧者為？□媽媽□爸爸□褓姆 □外傭 □長輩□托育機構 Q：除父母外，誰對寶貝的影響最大？ |
特殊病史 | Q：孩子是否曾經患有特別需要注意的疾病？□否 □是 |
就學經驗 | Q：寶貝以前是否曾就讀幼托機構？ □ 否 □ 是（幼托機構名稱就讀期間） |
飲食習慣 | Q：寶貝平日的飲食習慣如何？□良好 □偏食（不喜歡的食物） Q：是否對某些食物產生過敏？□無過敏 □有過敏（過敏食物） |
睡眠習慣 | Q：寶貝是否有午休習慣？□無 □有（午睡時間約） Q：寶貝的睡眠時間為何？晚間約點分就寢/晨間約點分起床 Q：寶貝有無特別睡眠儀式？□無 □有（□抱玩偶 □按摩 □床邊故事 □其他） |
興趣喜好 | Q：寶貝平日在家常做的休閒娛樂？ Q：寶貝的興趣或喜好： |
家長對孩子進入幼兒園學習的期待：
家長想與園方或老師特別溝通、說明事項：
(請續背面)