中國醫藥大學研究倫理委員會申訴回覆表

回覆日期

年 月 日

回覆人

本會編號

計畫編號

計畫名稱

計畫主持人

聯絡電話

計畫聯絡人

聯絡電話

事件相關人員姓名

聯絡電話

事件相關人員說明緣由及提出改善方案

計畫主持人檢討報告及改善措施

申訴事件說明：

改善措施：

預計完成日期： 年 月 日

計畫主持人簽名

年 月 日

主任委員批示

□直接結案存檔

□同意依改善方案進行檢討與追蹤

□非本審議會業管問題，會辦__________單位進行改善

□改善方式不盡完善，請重新研擬改善計畫

□指派_________委員調查真相，瞭解事件緣由並處理申訴事件

□提會至審議會議決議

主任委員簽名

年 月 日