95.2.12
日常活動評估
國立台灣大學職能治療學系講師張彧
壹、日常活動之定義1
日常生活活動（activities of daily living, ADL, BADL, PADL）
照顧自己的活動（Activities that are oriented toward taking care of one’s own body (adapted from Rogers & Holm, 1994, pp. 181-202)），包括：進食（feeding，餐盤準備及安排、將飲料或食物從盤或碗中送到嘴裡），咀嚼（eating，吞嚥食物、嘴裡食物或飲料的維持及處理），功能性移動（床上移動、輪椅移動、移位、行走、搬運物品），穿脫衣物，沐浴，大小便處理，個人器具之照顧（助聽器、隱形眼鏡、眼鏡、副木裝具、義肢、輔具），個人衛生及盥洗（化妝、洗臉、弄頭髮、刷牙、假牙等），性生活，休息及睡眠，廁所衛生。
工具性日常生活活動（instrumental activities of daily living, IADL）
與環境有互動的活動，這些活動較為複雜（Activities that are oriented toward interacting with the environment and that are often complex-generally optional in nature (i.e., may be delegated to another) (adapted from Rogers & Holm, 1994, pp. 181-202)），包括：照顧他人（選擇及監督照顧者、提供照顧他人的服務），照顧寵物，教養孩童（提供照顧及監督孩童成長所需的支持），溝通器具的使用（寫字器具、電話、打字機、電腦、溝通板、叫人鈴、緊急系統、點字系統、聾人所使用的溝通器具，改善溝通系統（augmentative communication system）等來接收及傳送資訊），社區移動（自行開車或騎摩托車，使用公車、計程車或其他大眾交通工具），經濟管理（使用銀行或各種經濟處理方法來達成個案長期及短期經濟目的），健康管理及維持（營養、運動、藥物），家務處理，烹飪及清潔，安全程序及緊急應變處理，購物。
貳、日常活動評估
一、需求評估
評估應以“個案中心評量（client-centered assessment）”為主，個案中心評量是一種方式，以個案的角色、價值觀及優先順序指引整個的評量過程。因此，日常活動評估的第一個步驟就是評估個案的價值觀、對於日常活動的優先順序，可用「角色檢核表」或「Canadian Occupational Performance Measurement (COPM)」【Law et al., 1990】來測量。從個案生病或傷害前所扮演的角色職能治療人員可以了解個案傷病前的生活型態，了解個案未來想要扮演的角色；將個案所重視及未來想要扮演的角色利用『職能分析表』進行「活動分析（activity analysis）」及「職務分析（task analysis）」，如此可以知曉個案想要扮演的角色所需要的能力與技巧，以及如要恢復其傷病前的角色需要著重在哪些方面活動的訓練。可以用「角色檢核表（role checklist）」來評估個案傷病前的角色及未來個案想要扮演的角色，此量表乃是將學生角色、工作者角色、志工、照顧者、家務操持者、朋友、家庭成員、宗教參與者、嗜好者或業餘技藝家、社團或組織參與者等十個一般所常見的角色列出來詢問個案過去及目前所扮演的角色、以及未來所想要扮演的角色為何，並讓個案指出這些角色對於個案的重要性。可以用「活動結構表(Activity Configuration)」來了解個案一天一週的活動安排及其生活型態。
舉例來說，如果個案覺得將來工作者角色是非常重要的，職能治療人員應該更進一步詢問其工作性質與內容為何，在工作中所從事的活動有哪些，並分析從事這些工作活動需要哪些生理、認知知覺功能、感覺功能、教育程度、心理社會功能等，此資料可作為日後職能治療目標設定的依據。
二、日常活動評估
藉由晤談、觀察及測試的方式了個案執行日常生活活動的能力。
（1）日常活動評估的目的
描述日常生活活動的狀況。
客觀的描述個案在某段時間執行日常生活活動的能力，知道個案的問題以及治療目標與治療方案的方向。了解個案在日常生活活動的執行上需要多少他人的協助或是什麼樣的輔助科技協助。
測量改變的狀況及偵測個案進步的狀況。
定期的評估有助於治療效果的測量並指引日後介入計畫的方向。
找出個案在執行哪些活動時有缺失。
從資料中找出造成障礙的原因及影響個案功能的因素。
找出活動執行的調整方法，讓個案能夠發揮他的潛能，執行活動。
找出最能夠增進及發展個案執行活動的治療介入方式。
決定治療的目的、下決定及增進團隊間的溝通。
評估的結果有助於個案治療目標與目的的決定與判斷；增進治療師與個案，以及團隊中其他成員、家屬、看護間對於日常生活活動的協助方式及介入的溝通；如決定個案的出院之後的安置及計畫、個案是否需要他人協助或是可以獨立。
評估計畫及執行研究。
使用標準化工具有助於促進在治療計劃研究或成效評估之了解。影響因素包括：身體、社會及文化因素，以及個案的年齡、發展程度、生命週期、健康狀況。
（2）評估日常活動時應考慮的因素2
價值觀：價值觀反映出個案對於某項活動對於他自己的重要性。
獨立程度：獨立程度乃是指個案可以執行日常生活活動的能力。
安全性：當個案參與活動時，暴露在危險狀況的程度。此乃關係著人-活動-環境間的動態關係。如：浴缸旁的扶手是一種安全裝置，但是，是否可以提供個案安全的保障卻取決於個案是否正確使用扶手，扶手裝置的位置是否符合個案的需求及扶手有沒有按照正確的方法裝置。
品質（效率、正確度/可接受度）：執行活動的品質包括：執行活動時所採用的行動、執行完畢後所產生的結果。
Value | |||||||
Independence is important | | Independence is not important | |||||
Independence | |||||||
Independent | | Dependent | |||||
Able | | Unable | |||||
100% independent | | 0% independent | |||||
Maximal assistance | |||||||
No assistance | | from 1 person | |||||
from 2 persons | |||||||
Nonphysical assistance | |||||||
Setup | |||||||
Supervision | |||||||
No | Assistive | Standby assist | Physical assistance | ||||
assistance | | Technology | | Verbal assist | | physical guidance | |
Nonverbal assist | physical assistance | ||||||
encouragement | |||||||
instruction | |||||||
Safety | |||||||
Safe | | Unsafe | |||||
No risk | | At risk | |||||
Client performance | | Client performance | |||||
Environment | | Environment | |||||
Quality | |||||||
Efficiency | |||||||
No difficulty | | Severe difficulty | |||||
Without difficulty | | Unable to do | |||||
No pain | | Severe pain | |||||
Pain does not interfere with performance | | Pain prevents performance | |||||
Seconds/Minutes | | Hours | |||||
Fatigue does not interfere with performance | | Fatigue prevents performance | |||||
Adequacy/Acceptability | |||||||
Meets normative standards | | Does not meet normative standards | |||||
Satisfied | | Dissatisfied | |||||
Satisfied 100% of the time | | Satisfied 0% of the time | |||||
Previous experience | | No previous experience | |||||
Recent experience | | No recent experience | |||||
Frequent experience | | Infrequent experience | |||||
Resources adequate to meet needs | | Resources inadequate to meet needs | |||||
Absence of aberrant task behaviors | | Presence of aberrant task behaviors | |||||
（3）日常活動評估的方法
晤談：藉由問問題的方式以了解個案執行日常生活活動的能力。
提供個案能與不能整體的概念
了解個案的優先順序
哪些需要更深入的評估
觀察：藉由個案從事日常生活活動時觀察以了解個案的執行方式與能力。
確定由晤談中得知不能或有困難執行的日常生活活動之確切問題所在
找出造成問題的原因
找出介入方式
確定個案是否有潛能能夠執行此活動
測試：使用標準化的測驗來了解與一般人或是標準比較個案在從事日常生活活動方面的能力。
表：日常活動評估方法所得資料之比較
從晤談中所得到的資訊 | ||||||
問題 | 張先生 | 李先生 | ||||
1. 你能不能夠自己洗澡？ | 可以 | 可以 | ||||
2. 你能不能夠自己近出浴缸？ | 可以 | 可以 | ||||
3. 你能不能夠自己坐進浴缸裡？ | 可以 | 不可以 | ||||
4. 你能不能自己洗？ | 可以 | 可以 | ||||
5. 你能不能自己洗整個身體包括腳及背部？ | 不可以 | 可以 | ||||
從觀察所得到的資訊 | ||||||
洗澡步驟 | 張先生 | 李先生 | ||||
1. 移到浴缸裡 | I，但張先生抬起腳跨入浴缸時有不穩的現象 | I，李先生是採用跪姿然後爬進浴缸裡 | ||||
2. 坐到浴缸裡 | 完全依賴他人，需要中度協助，S | 不需要此步驟 | ||||
3. 放滿洗澡水 | I，S，A | I，S，A | ||||
4. 洗上半身 | I，S，A | 完全依賴—口語及manual guidance，S，A | ||||
5. 洗下半身 | I，S，A | 完全依賴—口語及manual guidance，S，A | ||||
6. 從浴缸起來 | 完全依賴他人，需要中度協助，S | I，S，將腳放到身體下面有困難—動作計畫能力差 | ||||
7. 移出浴缸 | I，S，A | I，S，A | ||||
8. 擦乾上半身 | I，S，A | 完全依賴，S，沒有擦到背部 | ||||
9. 擦乾下半身 | I，S，A | I，S，A | ||||
從測驗所得到的資料 | ||||||
測試 | 張先生 | 李先生 | ||||
Functional Independence Measure (FIM) | ||||||
洗澡 | 7 | 5 | ||||
移位 | 3 | 7 | ||||
I=獨立；S=安全；A=恰當 | ||||||
表：Functional Independence Measure (FIM)
L E V E L S |
| No Helper | |||||||||
6 Modified Independence (Device) | |||||||||||
Modified Dependence | Helper | ||||||||||
5 Supervision | |||||||||||
4 Minimal Assist (Subject = 75 % +) | |||||||||||
3 Moderate Assist (Subject = 50 % +) | |||||||||||
Complete Dependence | |||||||||||
2 Maximal Assist (Subject = 25 % +) | |||||||||||
1 Total Assist (Subject = 0 % +) | |||||||||||
Self Care | ADMIT | DISCHG | FOL-UP | ||||||||
A | Feeding | ||||||||||
B | Grooming | ||||||||||
C | Bathing | ||||||||||
D | Dressing-Upper Body | ||||||||||
E | Dressing-Lower Body | ||||||||||
F | Toileting | ||||||||||
Sphincter Control | |||||||||||
G | Bladder Management | ||||||||||
H | Bowel Management | ||||||||||
Mobility | |||||||||||
Transfer : | |||||||||||
I | Bed , Chair , W/Chair | ||||||||||
J | Toilet | ||||||||||
K | Tub , Shower | ||||||||||
Locomotion | |||||||||||
L | Walk/Wheel Chair | W | W | W | |||||||
C | C | C | |||||||||
M | Stairs | ||||||||||
Communication | |||||||||||
N | Comprehension | a | a | a | |||||||
v | v | v | |||||||||
O | Expression | v | v | v | |||||||
n | n | n | |||||||||
Social Cognition | |||||||||||
P | Social Interaction | ||||||||||
Q | Problem Solving | ||||||||||
R | Memory | ||||||||||
Total | |||||||||||
Copyright 1987 Research Foundation – State University of New York.
COPY FREELY.-BUT DO NOT CHANGE
（4）日常活動評估工具
日常生活活動評估的工具很多，對於治療師而言，如何選擇適當的評估工具是最為重要，有些是標準化的評估工具，有些是非標準化的評估工具，有些是為了特別診斷而設計的；僅有少數是根據理論且具有適當的效度。近來，越來越多的治療師使用具有信度及效度的標準化日常生活活動評估工具。
中風：巴氏量表Barthel Index【Mahoney & Barthel, 1965】；Arnadottir OT-ADL Neurobehavioral Evaluation (A-ONE) Instrument【Arnadottir, 1990】等。
脊髓損傷：Community Integration Questionnaire (CIQ) 【Wilier, 1993】；Craig Handicap Assessment & Reporting Technique (CHART)【Whiteneck, 1992】等。
復健病患：Functional Independence Measure（FIM）【UDSMR, 1993】；Frenchay Activities Index 【Holbrook, 1983】；Kitchen Task Assessment (KTA) 【Baum & Edwards, 1993】；Klein-Bell Activities of Daily Living Scale【Klein & Bell, 1979,1982等。
精神病患：Kohlman Evaluation of Living Skills (KELS)【McGourty, 1979,1988】；Milwaukee Evaluation of Daily Living Skills (MEDLS)【Leonardelli, 1988】等。
孩童：Functional Independence Measure for Children (WeeFIM) （6 month-7 years of age）【Guide, 1994】；Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)等。
老人：Index of Independence in Activities of Daily Living（Katz Index of ADL）【Katz, 1963】等。
奎格角色殘障評量表(CHART)
Craig Handicap Assessment & Reporting Technique
您需要什麼樣的協助？
通常您每天(24小時)有多少小時需要他人的協助？(如果沒有請填0)
付費時數小時/天（如果沒有請填0）
未付費時數(家屬、他人) 小時/天（如果沒有請填0）
當您在家裡從事活動時，有多少時候需要他人協助您處理有關記憶、做決定、或判斷的事情？
1.□經常有人在旁邊觀察或監督我
2.□雖然經常有人在我的四周，但只是有時來查看我是否需要幫忙
3.□有時候我會被單獨留下1-2小時
4.□有時候我會被單獨留下大半天
5.□我會被單獨留下一整天，但是有人會查看我是否需要幫忙
6.□我會被單獨留下，也不會有人來查看我是否需要幫忙
當您離家時，有多少時候需要他人協助您處理有關記憶、做決定、或判斷的事情？
1.□即使有人在旁邊，我也不能離家
2.□我離開家時，經常有人協助我處理有關記憶、做決定或判斷的事情
3.□我會單獨去我熟悉的地方
4.□我到任何地方都不需要他人的協助
您的作息情況？
通常，您每天不是躺在床上的時間有多少（如果沒有請填0）？
小時/天
通常，您每個禮拜出門幾天（如果沒有請填0）？
天/周
過去一年裡，您離家外宿有幾天（不包括住院日）？
1.□沒有2.□1-2天3.□3-4天4.□5天以上
您如何利用時間？
您每週花費多少時間在有酬性工作上（如果沒有請填0）？
小時/周（職業：）
您每週花費多少時間在學校或技職課程上（如果沒有請填0）？
小時/周
您每週花費多少時間在家事上，家事包含：為人父或母、家務及準備食物（如果沒有請填0）？小時/周
(10)您每週花費多少時間在家裡的維護工作上，如：庭園工作、住
家之維修或改善（如果沒有請填0）？小時/周
(11)您每週花費多少時間在休閒娛樂活動上，如：運動、玩牌、或看電影（如果沒有請填0）？（請勿包含看電視或聽收音機）。
小時/周
(12)您每週花費多少時間在看電視或聽收音機（如果沒有請填0）？
小時/周
您與誰消磨時間？
(13)目前有多少人與您同住（如果沒有請填0）？個
(14)您是否與與配偶或重要他人同住？
1.□是2.□否3.□不適用（個案獨居）
(15)目前與您同住的人中，有多少位是您的親戚（如果沒有請填0）？
位親戚
(16)有多少位生意上的朋友或公司的同事，您會每個月至少一次去
拜訪、打電話或寫信聯絡（如果沒有請填0）？
位生意上的朋友或同事
(17)有多少位朋友（不是親戚也不是生意上的朋友或公司的同事），
您會每個月至少一次去拜訪、打電話或寫信聯絡（如果沒有請填0）？
位朋友
(18)過去一個月裡，有多少位陌生人您會主動的交談（如：詢問資
料或下訂單）？1.□沒有2.□1-2人3.□3-5人4.□6人以上
您的經濟來源？
(19)請約略估計去年全家平均每月之總收入？
（請計算所有的經濟來源，包括：薪資、津貼、補助金、退休金、投資或信
託基金之收益、子女孝納或贍養費、親戚支援、或其他來源）。
1.□無收入2.□1萬元以下3.□1-2萬4.□2-3萬5.□3-4萬
6.□4-5萬7.□5-6萬8.□6-7萬9.□7-8萬10.□8-9萬
11.□9-10萬12.□10-11萬13.□11-12萬14.□12-13萬15.□13-14萬
16.□14-15萬17.□15-16萬18.□16-17萬19.□17-18萬20.□18-19萬
21.□19-20萬22.□20萬元以上
請給大約的數目：
(20)請約略估計過去一年您所有的醫療花費有多少？
（請計算您及家庭成員所付出的醫療費用，如：自付額、掛號費、藥費、中
藥費、民俗療法費用等）。
1.□無收入2.□1萬元以下3.□1-2萬4.□2-3萬5.□3-4萬
6.□4-5萬7.□5-6萬8.□6-7萬9.□7-8萬10.□8-9萬
11.□9-10萬12.□10-11萬13.□11-12萬14.□12-13萬15.□13-14萬
16.□14-15萬17.□15-16萬18.□16-17萬19.□17-18萬20.□18-19萬
21.□19-20萬22.□20萬元以上
請給大約的數目：
(21)填答日期：_____年_____月_____日
(22)請問以上的問題由誰填答：1.□本人2.□由他人代筆
巴氏量表（Barthel ADL Index）
您在執行自我照顧活動上的能力如何？下面的量表共有10個項目，每一個項目包括2-4個敘述，如果您的情況與某個敘述相同的話，請在該敘述後面的數字上畫個圈。
項目 | 內容 | 得分 | |
1 | 進食 | 自主獨立（可由他人備好食物） | 2 |
需要協助（需他人挾菜或切肉等） | 1 | ||
完全依賴 | 0 | ||
2 | 洗澡 | 不須幫忙（含自行進出浴室） | 1 |
需要協助 | 0 | ||
3 | 個人衛生清洗 | 洗臉，刷牙，梳頭等（可由他人備好器具） | 1 |
（前24-48小時） | 需要協助 | 0 | |
4 | 穿衣 | 獨立（含選擇、衣褲、釦子、拉鍊、鞋帶） | 2 |
需要協助但自己可以做一半 | 1 | ||
完全依賴 | 0 | ||
5 | 大便控制 | 能完全自我控制（過去一個禮拜） | 2 |
偶而失控（一星期最多一次失控） | 1 | ||
失禁或需灌腸劑（軟便劑） | 0 | ||
6 | 小便控制 | 能完全自我控制、使用導尿管之病患可自 己處理導尿管（過去一個禮拜） | 2 |
偶而失控（每天最多一次失禁） | 1 | ||
失禁、插尿管或需導尿 | 0 | ||
7 | 如廁 | 獨立（含上下廁所，清潔，穿脫衣褲等） | 2 |
需要協助但某些可自己做 | 1 | ||
完全依賴 | 0 | ||
8 | 從輪椅或床的 移位 | 獨立 | 3 |
需輕微協助或基於安全理由需監督 | 2 | ||
能坐，需1-2人協助 | 1 | ||
完全依賴，沒有坐平衡，需2人協助 | 0 | ||
9 | 行走能力 | 能獨立行走40 公尺（可使用手杖等助行器具） | 3 |
需1人協助 | 2 | ||
可操控輪椅移動40 公尺（含轉彎等） | 1 | ||
完全依賴 | 0 | ||
10 | 爬樓梯能力 | 獨立上下樓梯 | 2 |
需要協助 | 1 | ||
完全需要別人幫忙 | 0 | ||
合計（0-20） |
芙蘭切活動量表（Frenchay Activity Index）
您目前參與活動的情形如何？下面的量表共分成兩個部分，第一部份是詢問年過去三個月裡參與活動的頻率；第二部分是詢問年過去六個月裡參與活動的頻率。請依照您的情況將適當的數字圈起來。
第一部分：在過去三個月裡
項目 | 說明 | 從不 | 每週<1次 | 每週1-2次 | 每週≧3次 |
煮飯燒菜 | 準備及烹調正餐（非點心） | 1 | 2 | 3 | 4 |
洗碗 | 需獨自完成或分工合作 | 1 | 2 | 3 | 4 |
從不 | 每3個月1-2次 | 每3個月 3-12次 | 每週≧1次 | ||
洗衣服 | 含洗衣和曬衣，採手洗或洗衣機等方式 | 1 | 2 | 3 | 4 |
簡單的家事 | 擦灰塵，收拾整理小物品 | 1 | 2 | 3 | 4 |
整理家務 | 所有的家務，包括掃地、拖地、舖床、搬動傢俱等 | 1 | 2 | 3 | 4 |
商店購物 | 選擇及購買物品， 不是只去推車 | 1 | 2 | 3 | 4 |
社交活動 | 如去教堂、電影或劇院、拜訪朋友等； 交通可由他人提供 | 1 | 2 | 3 | 4 |
戶外走路超過15分鐘（散步） | 約走1.6公里。 中途可短暫休息。 | 1 | 2 | 3 | 4 |
從事自己的嗜好或興趣 | 須能主動參與活動， 如：打牌、釣魚等。 不是指看電視中之運動節目 | 1 | 2 | 3 | 4 |
開車或搭公車 | 開車、騎機車、搭公車 | 1 | 2 | 3 | 4 |
第二部分：在過去六個月裡
項目 | 說明 | 從不 | 每6個月1-2次 | 每6個月 3-12次 | 每週≧2次 |
外出旅遊 | 必須做決定去哪裡或怎麼去，如火車之旅、出國旅遊、開車遊玩 | 1 | 2 | 3 | 4 |
從不 | 輕度 | 中度 | 重度 | ||
照顧花木 | 輕度：偶而除草、澆水 中度：定期除草、修剪等 重度：所有工作，含挖土種植等 | 1 | 2 | 3 | 4 |
維修汽車或房屋修理小家電 | 輕度：修理小東西 中度：油漆或裝飾房屋及 定期汽車維護 重度：所有房屋及汽車之維修 | 1 | 2 | 3 | 4 |
從不 | 每6個月 1次 | 每兩個禮拜 <1本 | 每兩個禮拜 ≧1本 | ||
讀書 | 看完整本書；非雜誌或報紙 | 1 | 2 | 3 | 4 |
從不 | 每週 <10小時 | 每週 10-30小時 | 每週 >30小時 | ||
工作 | 有薪資的工作；非志工 | 1 | 2 | 3 | 4 |
附錄：A─ONE 評估表
楊怡君*、姜富美*、張彧**、李文淑**
緣起
什麼是職能治療？職能治療是藉由日常生活活動的評估，來發現個案在生理、心理或社會適應上的缺失，並藉由日常生活活動的訓練來增進個案生理、心理及社會適應的能力，使得個案能夠在日常生活活動上獨立，早日回到社會扮演其應當扮演的角色。
所謂的日常生活活動，狹義來說只包括個人照顧活動、轉位、移動及一般語言或非語言上的溝通。廣義的日常生活活動除了包括狹義的日常生活活動外，尚包括工作、遊戲與娛樂。
根據上面對職能治療的定義來看，一個好的日常生活活動評估表對於職能治療師來說是不可或缺的工具。廣義的日常生活活動常隨著個案所處的文化、背景、個案的年齡、性別、價值觀等因素而有所不同，因此標準化的日常生活活動評估表多半只包括狹義的日常生活活動。
一般的日常生活活動評估表多半只能評估個案能不能從事這項活動，需要多少協助，需要多少口頭提示，在什麼姿勢下從事這項活動，有沒有使用輔具或消耗多少能量。沒有一個日常生活活動評估表可以測量出事什麼生理、心理或社會適應因素造成個案無法從事此項活動。傳統上，職能治療師對於腦受傷的個案分開評估認知知覺功能及日常生活活動的獨立性。當我們一群在台大醫院復建科從事生理疾患職能治療的治療師發現了A ─ ONE評估表後，我們覺得對於有中樞神經系統障礙的個案，尤其是那些懷疑可能有神經行為功能缺失的個案，是一個非常有用的評估表。特地將A ─ ONE評估表翻譯成中文，藉職能治療簡訊的一角介紹給台灣地區的職能治療師。如果對翻譯上有任何疑問，可以直接參考原書或是向台大醫院復建科職能治療師洽詢。
簡介
A ─ ONE評估表是由Guðran Árnadóttir女士綜合神經行為學說和日常生活活動表現而發展出來的一種日常生活活動評估表。A ─ ONE評估表的原名為The Árnadóttir OT-ADL Neurobehavioral Evaluation (簡寫為A ─ ONE )。
A ─ ONE評估表分成特殊神經行為功能缺失次表(Neurobehavioral Specific Impairment Subscale)及普通神經行為缺失次表(Neurobehavioral Pervasive Impairment Subscale)兩部分來紀錄神經行為方面的缺失。還有一部分是功能的獨立性表(Functional Independence Scale)來紀錄日常生活活動的獨立程度。同時，Árnadóttir女士為了讓評估者評分標準一致及訓練評估者有效的入門起見，根據每一個神經行為功能缺失次表發展出一個檢核表，即特殊神經行為功能缺失檢核表(Neurobehavioral Specific Impairment Checklist)及普通神經行為功能缺失檢核表(Neurobehavioral Pervasive Impairment Checklist)。
A ─ ONE評估表並不能代表神經行為功能檢查，也不能作為診斷之用。因此當要診斷個案是否有某種神經行為功能缺失時，應該另外做正式的神經行為測試。此外，神經行為功能缺失檢核表是讓治療師能夠熟悉A ─ ONE評估表，當熟悉A ─ ONE評估表之後，這些神經行為功能缺失檢核表就可以當做參考用。
限於職能治療簡訊篇幅，A ─ ONE評估表及檢核表將分期刊載。
壹、特殊神經行為功能缺失次表
姓名：日期：
獨立性功能評分標準(IP)：
4 = 獨立且能夠在其他的環境中執行此活動。
3 = 可獨立執行但需他人監督。
2 = 需要口頭提示。
1 = 需要他人的協助。
0 = 不能夠執行，完全依賴他人的協助。
神經行為的評分標準(NB)：
0 = 觀察不到神經行為功能缺失。
1 = 病人可以自己執行此項活動，不需要任何其他的資訊，但是可以觀察到有一些神經行為功能缺失。
2 = 病人需要口頭提示才能執行此項活動，但是在執行此活動時，可以觀察到神經行為功能缺失。
3 = 病人可以執行此活動，但是需要他人的示範或需要他人輕度到中度的協助。
4 = 因為神經行為功能的缺失，病人無法執行此項活動；需要他人75%以上的協助。
主要的日常生活活動 | 分數 | 說明 | ||||
穿脫衣服 | I P 分數 | 說明 | ||||
襯衫(或連身衣裙) | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
褲子 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
襪子 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
鞋子 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
扣釦子、拉拉鍊等 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
其他 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
N B功能缺失 | I P 分數 | 說明 | ||||
運動性運用不能 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
觀念構成的運用不能 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
單側的身體忽略 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
身體認識不能 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
空間概念 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
單側的空間忽略 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
不正常張力：右側 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
不正常張力：左側 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
反覆症 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
組織及排序 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
其他 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
盥洗及個人衛生 | I P 分數 | 說明 | ||||
洗臉及上半身 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
梳頭髮 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
刷牙 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
刮鬍鬚、化妝 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
大小便 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
洗澡 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
其他 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
N B功能缺失 | I P 分數 | 說明 | ||||
運動性運用不能 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
觀念構成的運用不能 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
單側的身體忽略 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
身體認識不能 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
空間概念 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
單側的空間忽略 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
不正常張力：右側 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
不正常張力：左側 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
反覆症 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
組織及排序 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
其他 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
轉位及移動 | I P 分數 | 說明 | ||||
從床上坐起來 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
床〈椅〉轉位 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
四處行動 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
馬桶轉位 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
浴缸轉位 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
其他 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
N B功能缺失 | I P 分數 | 說明 | ||||
運動性運用不能 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
觀念構成的運用不能 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
單側的身體忽略 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
身體認識不能 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
空間概念 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
單側的空間忽略 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
不正常張力：右側 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
不正常張力：左側 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
反覆症 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
組織及排序 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
方位定向認知 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
其他 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
進食 | I P 分數 | 說明 | ||||
從茶杯中喝水 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
使用手指〈如吃三明治〉 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
使用叉子或湯匙 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
使用筷子 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
其他 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
N B功能缺失 | I P 分數 | 說明 | ||||
運動性運用不能 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
觀念構成的運用不能 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
單側的身體忽略 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
空間概念 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
單側的空間忽略 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
不正常張力：右側 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
不正常張力：左側 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
反覆症 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
組織及排序 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
其他 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
溝通 | I P 分數 | 說明 | ||||
理解 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
說話 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
N B功能缺失 | I P 分數 | 說明 | ||||
魏尼凱氏失語症 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
雜亂失語症 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
舉名不能 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
亂語症 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
言語反覆症 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
布洛卡氏失語症 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
構音困難 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
其他 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
特殊感覺及運動測驗的結果：
說明：
功能的獨立性分數〈選擇性的〉※
功能 | 總分 | %分數 |
穿脫衣服 盥洗及個人衛生 轉位及移動 進食 溝通 |
※根據一些研究報導，功能的獨立性分數可以將每一功能的次項幕分數加起來。
雖然，並不重要，但為了特殊的用途可以這麼做。
貳、特殊神經行為功能缺失檢核
日常生活活動功能 | 神經行為功能缺失分數 | ||
一、穿脫衣服 | 有 | 無 | 說明 |
A、運動性運用不能(motor apraxia) 1.不能根據需要調整抓握襯衫或短襪的方式。 2.因笨拙的手部動作而在扣釦子、綁鞋帶或拉鍊上有困難：是右邊或左邊。 | □ □ | □ □ | |
B、觀念構成的運用不能(ideational apraxia) 1.看到襯衫、褲子或短襪不知道要做什麼。 2.把上衣當褲子穿，或把褲子當上衣穿。 ( a )其他的運用不能： | □ □ □ | □ □ □ | |
C、單側的身體忽略(unilateral body neglect) 1.沒穿壞邊。 2.沒有將襯衫沿壞邊拉下來或襯衫卡在壞邊的肩膀而不去整理好或根本沒發覺到。 | □ □ | □ □ | |
D、身體認識不能(somatoagnosia) 1.把上衣當褲子穿，或把褲子當上衣穿。 ( b )其他身體形象(body-scheme) 缺失： | □ □ | □ □ | |
E、空間概念缺失(spatial-relation disorders) 1.找不到袖洞、褲洞或襯衫的底部。 2.將袖子拉錯方向。 3.無法分辨衣服的前後或內外。 4.找對了袖洞，但手未伸進去而沒有發覺。 5.扣釦子時，找不到正確的扣洞。 6.手從遠端的袖口穿進去，而不是進端的袖洞。 7.褲管沒翻正，但是病人沒有發覺到或無法糾正。 8.手由領口伸進去。 9.當一隻手癱瘓時，不能學習單手繫帶子。這可能病人拒絕學習的理由。 10.襯衫穿在身上，發現前後穿反了，企圖直接拉襯衫底部將前後換過來。同樣地，褲子已經穿了一隻腳，發現錯誤，想直接拉褲腰帶將前後換過來。 11.將腳放進錯誤的褲管中。 | □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ | □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ | |
F、單側的空間忽略(unilateral spatial neglect) 1.沒有注意到放在壞邊視野的衣服。 ( c )其他空間概念問題： | □ □ | □ □ | |
G、反覆症(Perseveration) 1.一但開始某個動作就一直重複而無法停止，例如一直無法將衣服穿上，可能就是因為病患一直不斷地將袖子拉過手腕。 2.把許多袖洞扣在同一個釦子上。 3.想把一隻手同時穿在二隻袖子裡。 4.雖然找不到襪口，但一直不斷地在襪子前端找襪口。 ( d )其他反覆症問題： | □ □ □ □ □ | □ □ □ □ □ | |
H、組織及排序(organization and sequencing) 1.無法將活動的步驟按順序排好。如先穿好邊，以致於在穿壞邊時遇到困難。 2.沒有將一個活動的所有步驟做完，如穿衣服穿了之後，沒有拉拉鍊或扣釦子將衣服穿好。 3.每做完一個步驟就停下來，需要治療師告訴他下一步該怎麼做，才能繼續。 4.先穿鞋子，後穿褲子。 ( e )其他組織上的問題： | □ □ □ □ □ | □ □ □ □ □ | |
二、盥洗及個人 | 有 | 無 | 說明 |
A、運動性運用不能(motor apraxia) 1.手有足夠的力量及知道要做什麼，但卻無法轉開水龍頭。 2.不能因不同的位置改變，而將抓握梳子、刮鬍刀、牙刷的姿勢做適當的調整。 3.無法改變奇怪的握毛巾姿勢。涉及到的是左邊或右邊？還是兩邊？ | □ □ □ | □ □ □ | |
B、觀念構成的運用不能(ideational apraxia) 1.不曉得毛巾或肥皂是做什麼用的。 2.想將牙膏擠到毛巾上。 3.不曉得如何轉開水龍頭。想轉其他錯誤的地方。 4.雖然水龍頭尚未打開，但是將毛巾放在水龍頭下面，想要將毛巾弄濕。 5.應該用毛巾來洗臉，卻用毛巾來洗洗臉槽。 6.工具使用不當，例如用牙刷梳頭、刮鬍刀刮頭髮或眉毛，或將牙膏塗在臉上。 7.如果握到不正確的東西會顯得迷惑，如要拿牙刷卻拿成杯子，結果將牙膏擠到杯子裡。 8.當治療師指著病人的嘴巴要病人拿掉假牙時，病人反而抓著治療師的手放到嘴裡。 9.當牙刷放進病人嘴哩，病人會咬住牙刷不放。 10.雖然壞手沒有任何動作，但病人自動地將毛巾放到壞手裏，用好手抓壞手洗臉。 ( f )其他運用不能： | □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ | □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ |
C、單側的身體忽略(unilateral body neglect) 1.洗臉、刮鬍子、梳頭都只做半邊。 2.雖然壞手有部分功能，但是在做需要兩手同時操作的活動，不會用壞手來協助。 3.照鏡子時，沒有注意到壞手拿的東西，而將東西翻導或掉落。 | □ □ □ | □ □ □ | |
D、身體認識不能(somatoagnosia) 1.替鏡子中的臉刷牙、洗臉。 2.擦澡時，將身體分成幾個部分，一次只洗身體的一部分，等某部分完全洗好後，才洗下一部分，如洗完臉後，才洗脖子，再洗某隻手，然後另外一隻手，最後再洗胸部。 ( g )其他身體形象缺失： | □ □ □ | □ □ □ | |
E、單側的空間忽略 1.不去使用放在壞邊的東西，也不知道部分的視野有忽略的現象。 2.不能正確的使用工具：例如，在拿一把刷子之前，如果刷子的把手在被忽略的視野中，則不從把手的地方拿起刷子。 | □ □ | □ □ | |
F、空間概念缺失(spatial-relation disorders) 1.將杯子倒過來放。將上面的假牙裝到下面。 2.錯估距離。例如將毛巾放在水龍頭的上面，而不是水龍頭的下面。 3.當有二個以上的東西放在水槽旁，病人會拿錯東西，如要拿牙刷卻拿成杯子。 ( h )其他空間概念缺失： | □ □ □ □ | □ □ □ □ | |
G、反覆症(Perseveration) 1.某個動作一旦開始，則無法停止。例如臉已洗好了，卻從頭開始再洗臉(反覆行動) 或無法停止洗臉的動作(反覆動作)。 2.不能停止將肥皂抹在毛巾上的動作。 ( i )其他反覆症的問題： | □ □ □ | □ □ □ | |
H、組織與排序(organization and sequencing) 1.洗好臉後沒有關水或關掉電動刮鬍刀。 2.洗好臉後，未將毛巾扭乾。 3.擦澡時，將身體分成好幾個部分，一次只洗身體的一部分。 4.前面的活動還未做完，就開始下面的活動，例如正在洗臉，但是看到頭髮未梳理就停止洗臉。 5.洗臉前未將眼鏡摘下，用肥澡洗手前未將手先弄濕。 ( j )其他組織上的問題： | □ □ □ □ □ □ | □ □ □ □ □ □ | |
三、轉位及移動 | 有 | 無 | 說明 |
A、運動性運用不能(motor apraxia) 1.不能根據要從事的活動而將身體轉至適當的方向。 | □ | □ | |
B、觀念構成的運用不能(ideational apraxia) 1.不曉得要做什麼才能移動。不曉得如何移動。例如限在床單中而不知道是什麼原因造成的或該怎麼辦。 2.想要上床，但是只將身體轉到一半就想坐下，不知道這不是正確姿勢。 3.不曉得如何使用板凳爬到較高的床上，即使在運動功能上沒有問題。 4.試圖抓或推輪椅的扶手來推動輪椅。 ( k )其他運用不能： | □ □ □ □ □ | □ □ □ □ □ | |
C、單側的身體忽略(unilateral body neglect) 1.當移動時，不管壞邊的身體。例如要轉位到椅子裡，只將好邊坐到椅子裡，壞邊或身體的部分卻在椅子外面。 2.當從床上坐起來要轉位時，把毯子放在壞手上，無視壞手的存在。 3.躺在床上時，病人會說壞手是別人的。或把壞手看成一件物品。 ( l )其他身體形象問題： | □ □ □ □ | □ □ □ □ | |
D、單側的空間忽略(unilateral body neglect) 1.移動時，不理會壞邊視野的東西。因此推輪椅時會撞到牆。 | □ | □ | |
E、地形方位感缺失(Topographical Disorientation) 1.不知道到廁所或臥房的路。在自己房間，卻無法指出衣櫃和抽屜的位置。 | □ | □ | |
F、空間概念缺失(spatial-relation disorders) 1.無法根據想從事的活動，將身體轉到適當的方位。 2.推輪椅時，推輪椅的扶手而非輪子。 ( m )其他空間概念問題： | □ □ □ | □ □ □ | |
G、反覆症(Perseveration) 1.推輪椅時，當到達目的地時，仍不能停止推輪椅的動作，撞到東西。 ( n )其他反覆症的問題： | □ □ | □ □ | |
H、組織與排序(organization and sequencing) 1.當轉位時，未先鎖煞車。從床上坐起想離開床時，未先將毯子拿開。 ( o )其他組織上的問題： | □ □ | □ □ | |
四、進食 | 有 | 無 | 說明 |
A、運動性運用不能(motor apraxia) 1.用笨拙的方法拿杯子、叉子、或湯匙。 2.當將食物送入口中時，因為不能調整動作，而將食物洒出來。 | □ □ | □ □ | |
B、觀念構成的運用不能(ideational apraxia) 1.用錯餐具：例如將刀子當成叉子用。 2.花很長的時間在思考要做什麼。 3.不曉得食物或餐具是做什麼用的。 4.用刀來吃蛋或用湯匙吃麵包。 ( p )其他運用不能： | □ □ □ □ □ | □ □ □ □ □ | |
C、單側的身體忽略(unilateral body neglect) 1.吃飯時，沒有注意或去使用壞手，因此壞手放在食物上面或放在奇怪的位置。 ( q )其他身體認識不能缺失： | □ □ | □ □ | |
D、單側的空間忽略(unilateral body neglect) 1.沒有注意到放在壞邊的食物或餐具。 2.沒有注意到站在壞邊說話的人。當在傾訴或回答時，眼睛直直地看著前方或看向好邊。 3.吃飯時，頭一直轉向好邊或視野沒有被忽略的地方。 | □ □ □ | □ □ □ | |
E、空間概念缺失(spatial-relation disorders) 1.當拿杯子、餐具或將它們拿到嘴巴時，會錯估距離。 ( r )其他空間概念缺失： | □ □ | □ □ | |
F、反覆症(Perseveration) 1.無法停止動作，食物還未吞下，又將食物送入口中。 2.用湯匙喝湯之後，無法將湯匙放下，又用湯匙喝咖啡而不直接從杯子喝。 ( s )其他反覆症的問題： | □ □ □ | □ □ □ | |
G、組織與排序(organization and sequencing) 1.食物還未切或沒有要求別人幫忙切好就想吃。食物還未吞下之前又將食物送入口中。 ( t )其他組織上的問題： | □ □ | □ □ | |
五、溝通 | 有 | 無 | 說明 |
A、語言障礙(language disorders) 1.魏尼凱氏失語症：(Wernicke’s aphasia) 了解口說語言上的困難：不了解一個、二個或更多字的命令。不能根據口頭的指令來做事。 2.亂雜失語症(Jargon aphasia)：使用令人難以了解的言語。 3.舉名不能(anomia)：找尋物體名稱上有困難。 4.亂語症(paraphsia)：用不正確的相似或不相似的字取代原來的字。 5.言語迂迴(circumlocution)：用很長的敘述來描述，而不會使用正確的字。 6.模仿言語(echolalia)：重覆來自環境中的字或片語並加到自己的句子中。 7.言語反覆症(perseveration)：一再地重覆同樣的字或音節而不能轉移到下一個字或音節。 8.布洛卡式失語症(Broca’s aphasia)：完全表達性失語症或不流暢言語。不能用口頭方式表達自己。 9.構音困難(dysarthria)：發音有問題，無法清楚地發音。 10.口腔運用不能(oral apraxia)：無法將口腔的動作計畫及排序，而說出平順的話。 11.緘默症(matism)：不想用語言或其他方式表達。 ( u )其他語言缺失： | □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ | □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ |
參、普通神經行為功能缺失次表
(Neurobehavioral Pervasive Impairment Subscale)
普通神經行為功能缺失次表中之大部分行為缺失皆可由觀察受試者之日常生活表現而得。評估一些特定行為能力〈如：定向感、記憶、病識感與判斷力〉的問題，應在受試者從事日常生活活動評估前先行測試。在普通神經行為功能缺失次表中，功能缺失僅以1〈存在〉與0〈不存在〉紀錄之。若評估者希望做更進一步的評分時，則請參考前一部分之特殊神經行為功能缺失次表，並可將其紀錄在得分之空格中，評估者可依前述之特殊神經行為功能缺失次表將其紀錄為0、1、2、3、4等五個等級之記分方式。本次表中有“※”記號之項目，皆可改為0、1、2、3、4之五級評分法。而本次表中有“┼”記號之項目，則無法單單憑藉受試者在日常生活活動中之表現測知，需另外以個別測驗失測之。
姓名：日期：
評分標準：圈選一合適者
0 = 無此項缺失
1 = 有此項缺失
※以下各項行為缺失皆可由觀察受試者之日常生活行為表現而得知，詳細內容請參照「普通神經行為缺失檢核表」部分。
神經行為缺損 | 得分 | 評語 | ||||
一、運動功能失調(motor dysfunction) 1.不正常肌肉張力：右側 2.不正常肌肉張力：左側 | 0 0 | 1 1 | ||||
二、感覺功能失調(sensory dysfunction) ※+1.觸覺/實體感覺缺失(tactile/astereognosis) ※+2.運動不能持續(motor impersistence) 3.視覺物體認識不能(visual object agnosia) 4.聯合視覺認識不能(associative visual agnosia) ※5.視空間認識不能(visual-spatial agnosia) 6.病覺缺失症(Anosognosia) | 0 0 0 0 0 0 | 1 1 1 1 1 1 | ||||
三、身體形象障礙(Body scheme disturbances) 1.左、右定向不能 2.區辨身體部位 | 0 0 | 1 1 | ||||
神經行為缺損 | 得分 | 評語 | ||||
四、情緒/情感障礙(Emotional/Affective Disturbance) 1.情緒不穩(lability) 2.精神欣快(Euphoria) 3.情感淡漠(apathy) 4.沮喪(depression) ※5.攻擊性(aggression) ※6.精神過敏(irritability) ※7.挫折感(frustrations) ※8.躁動不安(restlessness) | 0 0 0 0 0 0 0 0 | 1 1 1 1 1 1 1 1 | ||||
五、認知障礙(Cognitive disturbances) ※1.思考功能僵化(Concrete thinking) ※2.病識感不佳(decreased insight) ※3.判斷力缺失(impaired judgment) 4.精神混亂(confusion) | 0 0 0 0 | 1 1 1 1 | ||||
六、其他功能失調(other dysfunctions) ※1.警覺性缺失(impaired alertness) ※2.注意力缺失(impaired attention) ※3.易分心(distractibility) ※4.始動力缺失(impaired initiative) ※5.動機缺失(impaired motivation) ※6.延遲表現(performance latency) ※7.心不在焉(absentmindedness) | 0 0 0 0 0 0 0 | 1 1 1 1 1 1 1 | ||||
七、記憶障礙(Memory disturbances) ※1.短期記憶缺失(STM loss) ※2.長期記憶缺雌(LTM loss) ※3.定向感缺失(disorientation) ※4.虛淡感(confabulations) | 0 0 0 0 | 1 1 1 1 |
結論：
肆、普通神經行為功能缺失檢核表
神經行為功能缺失 | 神經行為功能缺失分數 | ||
一、運動功能失調 | 有 | 沒有 | 說明 |
1.不正常肌肉張力：右側 圈選：鬆弛(flaccidity)，虛弱(weakness)，痙攣(spasticity)，僵直(rigidity)，顫抖(tremor)，運用不能(apraxia)。 2.不正常肌肉張力：左側 圈選：鬆弛(flaccidity)，虛弱(weakness)，痙攣(spasticity)，僵直(rigidity)，顫抖(tremor)，運用不能(apraxia)。 | □ □ | □ □ | |
3.不正常肌肉張力：其他。請詳述 | |||
二、感覺功能失調 | 有 | 沒有 | 說明 |
1.觸覺/實體感覺缺失：觸覺/本體覺缺失。觀察受試者在從事穿衣活動時，若無法不在視覺導引下完成扣紐扣等動作，則應懷疑該受試者有此方面之缺失。此時應再使受試者在無視覺輔助下，單憑觸覺與本體覺來區分不同大小、形狀，與材質之物品，如錢幣、戒指、筆等，以進一步確認之。 2.運動不能持續：無法應用本體覺訊號。缺乏運動覺回饋。可藉由要求受試者伸出雙手食指指尖相對成一直線，能否維持此姿勢一分鐘以上之行為表現中觀察之。 3.視覺物體認識不能：無法僅憑視覺辨識物體，但可由觸覺辨識之。例如受試者於刮鬍子時，無法單憑目光之搜尋找到刮鬍刀，但卻可藉由摸索而找到刮鬍刀。 4.聯合視覺認識不能：知覺如何使用一物品，但卻無法命名之。 5.視空間認識不能：對於方向與距離之判斷錯誤。例如伸手出去拿杯子，淡手卻在偏離杯子數公分之地方，即行抓握動作。 6.病覺缺失症：無法認定一偏癱之身體部位為自己身體的一部分，受試者可能完全視該部位為一分別之物體或拒絕接受期為自己的一部分。 | □ □ □ □ □ □ | □ □ □ □ □ □ | |
三、身體形象障礙 | 有 | 沒有 | 說明 |
1.左、右定向不能：無法根據施測者的口語指令區辨自己身體部位的左、右。 2.區辨身體部位：無法根據指令正確地指出身體部位。 | □ □ | □ □ | |
四、情緒/情感障礙 | 有 | 沒有 | 說明 |
1.情緒不穩：情緒改變幅度大。哭、笑不合時宜。 2.精神欣快：受試者之愉快情緒太過或不合時宜。 3.情感淡漠：情緒表現淡漠、心智功能遲滯，對環境缺乏興趣，不主動。 4.沮喪：情感或表情悲傷。 5.攻擊性：對活動或人顯示攻擊性或敵意。受試者可能對試圖鼓勵其參與活動之治療師丟擲物品。 6.精神過敏：受試者顯得被困擾著，有時會以言語表示其不悅或以肢體動作顯示其興奮，但其反應與誘發之事因相較，常顯得小題大作。 7.挫折感：當受試者很努力去嘗試做一件事或是失敗時，會顯得過分激動或完全無法忍受。這種行為會由其情緒、言語、或動作上表現出來。對失語症患者而言相當常見。 8.躁動不安：受試者顯得缺乏耐心，如無法等待治療師開始一活動，或無法忍受於活動進行中久待於一處。 | □ □ □ □ □ □ □ □ | □ □ □ □ □ □ □ □ | |
五、認知障礙 | 有 | 沒有 | 說明 |
1.思考功能僵化：思考缺乏彈性，無法由一情況概化至另一情況。例如受試者會在吃早餐時間說現在大約幾點鐘，卻無法由其正在吃早餐的事實推斷時間。又如不喜歡以冷水洗澡，卻無法自行想辦法變通，仍以冷水淋浴。受試者可回答其目觸即可見答案之簡單問題，如當受試者可以看到窗外天氣時，可以回答〝今天天氣如何？〞這個問題，但卻無法回答較抽象之問題。 2.病識感不佳：對疾病及障礙本身缺乏病識感。例如對於未來之計劃無法做出實際的規劃，對其本身障礙之認知亦不實際。 3.判斷力缺失：使用水龍頭之後，不會關水，在移位或站起時，不會先將輪椅之剎車剎好。進入餐廳時，衣冠、儀容不整。對於裏外穿反的衣服不甚在意。對於周遭之社交禮儀毫無知覺。在醫院走廊行走時衣冠不整，更衣時不掩門，隨處小便等行為。 4.精神混亂：過去與現在之時空錯置。言談與對話內容無關。對於時間與地方的定向感缺失。 | □ □ □ □ | □ □ □ □ |
六、其他功能失調 | 有 | 沒有 | 說明 |
1.警覺性缺失：受試者對於週遭進行中的事物較不警覺。 2.注意力缺失：無法繼續一活動。對於活動或指示無法注意。無法注意到錯誤，有時會將注意力置於無關之小節上而忽略全局。有時會有思想持續之現象，即其注意力仍放在剛才隻某一無關之刺激上。 3.易分心：會被環境中的其他刺激所吸引而分心，如鄰室他人的說話聲或他人進入房間。雖然受試者了解該活動如何進行，但需持續的提醒方能繼續進行該活動。 4.始動力缺失：呆坐無法起動任何活動。不覺需要從事任何活動。受試者有時雖然心理上已經準備好要起動，但可能因始動力的遲鈍而無法開始，受試者會顯得對施測者重複的指示顯得不耐。 5.動機缺失：雖然受試者之生理能力足以進行該活動，但除非是在絕對必要下，不會起始或繼續該活動。例如受試者於進食時間不想進餐或拒絕參加活動。 6.延遲表現：受試者對於指示的反應遲緩，並需極長之時間來完成日常生活活動。 7.心不在焉：展現短時間之心不在焉的行為。例如在活動進行中或完成整個活動後，呆坐一會兒對周遭環境似無所覺。可能與癲癇之發作有關。 | □ □ □ □ □ □ □ | □ □ □ □ □ □ □ |
七、記憶障礙 | 有 | 沒有 | 說明 |
1.短期記憶缺失：在整個評估過程中，無法記住給予之指示。顯示對於新資訊之貯存有缺失。 2.長期記憶缺失：對於新障礙發生前所記憶之資訊無法想起。此項缺失亦包括了障礙發生後無法將短期記憶轉換成長期記憶。 3.定向感缺失：受試者雖無語言障礙，但卻無法說明其姓名、本身之障礙、所住之醫院或時間。這項目包括了長、短期記憶內容之定向感缺失。 4.虛淡感：對於回想不起來的或不會回答的問題以藉口或編造之故事來掩飾之。 | □ □ □ □ | □ □ □ □ |
編者按：A─ONE評估表共分四部份：①特殊神經行為功能缺失次表，②特殊神經行為功能缺失檢核表，③普通神經行為功能缺失次表，④普通神經行為功能缺失檢核表。其中②、④部分已分別刊載於40期與本期(41期)之簡訊中。因篇幅關係，未能刊載①、③部分之次表，有興趣之讀者請自付回郵信封及影印費10元寄「台大醫院復健科職能治療李文淑」索取①、③部分之表格。
本文摘譯自Arnadottir , G. (1990). The brain and behavior. St. Louis, MO: C.V. Mosby.
*台大醫院復健部職能治療師
**台大醫學院職能治療學系助教
參考文獻：
American Occupational Therapy Association. Occupational Therapy Practice Framework: Domain and Process, 2002
Christiansen C. Ways of living: Self-care strategies for special needs, 2nd ed. Bethesda, MA: The American Occupational Therapy Association, Inc., 2000.
Niestadt ME, Crepeau EB. Willard & Spackman’s Occupational therapy, 9th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven Publisher, 1998.
Cooper P, Seitz C, McCarty R, Cates C, Sofka K, Johnson L, Dederer T, McCulloch J, Ellis T: Basic skills in assistive technology: A training program of the Illinois Assistive Technology Project. Springfield: Illinois Assistive Technology Project, 1991.
Holm MB, Rogers JC, James AB (1998). Treatment of activities of daily living. In Neistadt ME, Crepeau EB: Willard and Spackman’s Occupational therapy (9th ed). Philadelphia: J.B. Lippincott co., 1998
Holm MB, Rogers JC, Stone RG. Treatment of performance contexts. In Neistadt ME, Crepeau EB: Willard and Spackman’s Occupational therapy (9th ed). Philadelphia: J.B. Lippincott co., 1998
Kosberg JI. Preventing elder abuse: Identification of high risk factors to placement decisions. The Gerontologist 1988; 28: 43.
Crepeau EB, Cohn ES, Schell BAB (eds). Willard & Spackman’s Occupational therapy (10th ed). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003.
1American Occupational Therapy Association. Occupational Therapy Practice Framework: Domain and Process, 2002.
2Niestadt ME, Crepeau EB. Willard & Spackman’s Occupational therapy, 9th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven Publisher, 1998.