附件D申請者自我檢查表（廠商資格與PO檢查）

檢　　查　　項　　目

廠商檢查

PO檢查

備　　註

是

否

是

否

一、廠商應具資格

（一）是否符合實收資本額在新臺幣一億元以下，或經常僱用員工數未滿二百人者

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（二）無不符申請資格之情形。(若經查業者有本計畫申請須知載明不符申請資格之情事，經濟部中小及新創企業署得駁回申請或依職權撤銷補助並解除契約)

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二、應備資料上傳(請加蓋大小章，若使用工商憑證申請者則免蓋)

（一）最近一年之「年度損益及稅額計算表」，若為新創未滿1年之公司以最近一期「營業稅申報書」替代。

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（二）最近一期勞保局出具之「投保單位被保險人名冊」(提供參與計畫研究發展人員)，及投保人數資料(如最近一期勞保繳費清單)。(若公司人數為5人(不含)以下，可檢附如就業保險等相關證明文件；若未具參加勞工保險投保資格者(如已退休人員)，須檢附如職業災害保險投保等相關證明文件。)

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（三）財政部國稅局出具之最近1個月申請公司之「納稅義務人違章欠稅查復表」（國稅為無違章欠稅證明）。

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如受疫情影響可檢附「因嚴重特殊傳染性肺炎疫情影響申請延期或分期繳納稅捐申請書收執聯影本」，並填具聲明書

（四）稅捐稽徵處出具之最近1個月申請公司之「納稅義務人違章欠稅查復表」(地方稅為無違章欠稅)。

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（五）『蒐集個人資料告知事項暨個人資料提供同意書』。(公司負責人、計畫主持人、計畫聯絡人、會計、研究開發人員、顧問均須親簽檢附)

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（六）計畫書或計畫簡報（Phase1）。(線上填寫並完成送出)

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（七）研發聯盟計畫共同執行成員合作協議書(附件H)。

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個別申請免繳

（八）研發聯盟成員權利義務待釐清事項(附件I)。【如申請研究開發或細部計畫(Phase 2)者需加附】

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個別申請免繳

（九）涉及脊椎動物實驗時，應檢附申請人所屬機構動物實驗管理小組審查同意書及依「動物保護法」規定辦理之審議核可證明文件。

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（十）涉及以人類為對象之研究，凡涉及人體資料與人體檢體之採集與使用，應尊重受試者尊嚴並保障受試者之權益，並檢附醫學倫理委員會或人體試驗委員會核准文件。(核准文件未能於申請時提交者，須先提交已送審之證明文件)。

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（十一）委託為7020或I103060（管理顧問業）諮詢單位，應檢附經濟部產業發展署技術服務機構服務能量登錄證書。

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（十二）審查加分資格條件之相關證明文件。

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（十三）如申請廠商負責人或計畫主持人屬公職人員或關係人者，應檢附公職人員及關係人身分關係揭露表(附件K)

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三、提醒注意事項

（一）確認本計畫申請類型是否正確？

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（二）封面計畫名稱、公司名稱、計畫期程是否正確完整，且與計畫書內容一致？

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（三）申請補助款金額是否低於自籌款，且未超過補助上限？

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（四）計畫內容

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1.公司概況資料是否完整？

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2.計畫背景是否已明確說明研發目標之創新性及可行性？

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3.計畫目標是否明確列出技術/產品之指標/規格及功能應用？(與國內外先進技術或產品之比較)

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4.實施方法是否明確說明研究方法、時程及技術來源、能力？

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5.風險評估與智財分析是否明確說明? (是否有專利分析說明?是否涉及侵權?是否掌握關鍵智財權?)

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6.預期效益是否明確說明且具體量化？

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7.預定進度甘特圖及查核點說明是否對應無誤？查核點是否有可查核的量化技術指標?

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8.人力及經費需求表各項數字之統計是否正確及對應無誤？

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9.計畫經費是否未超過經濟部之編列標準？

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10.研發聯盟是否明列各成員分工方式及人力經費分配？

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個別申請不須查核

11.是否需要相關附件(技術、委外之合約、草約或備忘錄；聘任顧問合約及顧問個人切結書；第三方公正單位提出驗證報告)？是否已列於目錄？並確實檢附？

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