國際探索活動計畫書
Global Exploration & Self-Discovery
科別 | ||
補助年度 | ||
計畫主題 | ||
探索期間 | 114/05/26-114/05/31 | |
組長 | (班級) | (姓名) |
組員1 | ||
組員2 | ||
組員3 | ||
組長 | 指導老師 | 科主任 |
年 月 日 | 年 月 日 |
內容
一、緣起(活動之想法與初衷) 1
二、活動成員資料 1
四、探索主題及方式 (計畫內容) 1
五、活動規劃 2
七、行前準備 3
八、安全控管 3
十、經費預估 4
十一、個人自傳(每人皆須提供) 4
十二、檢核表 6
如何得知國際探索
對國際探索活動的了解
探索活動之動機
(一)國家(地區)
(二)城市介紹 (文化、語言等人文特色介紹)
計畫內容須涵專業、文化及語言3個探索主題內容，請詳述主題之內容與執行方式
主題 | 內容與執行說明 |
專業探索 | (造訪當地一所大學機構或學術單位，了解其與所學相關或有興趣之科系或學院。)
|
(拜訪科上合作之實習機構或未來欲研習或實習單位，或觀摩相關行業，建議可事先上網收集相關資訊，實際到當地觀摩、參觀或研究，以達學習之目的。)
| |
文化探索 | (造訪當地博物館、美術館、古蹟等以了解當地人文歷史。同時藉由訪問景點服務志工、旅遊服務處人員及當地居民等，深化探索內容。)
|
語言探索 | (事先了解並於探索中紀錄探訪專業所需英文用語、食衣住行等必要英文用語等，以助於更加了解其探索內容與培養國際觀。) 探訪地點英文詞彙、詞語收集（可增加圖片說明，尤其是地點、特色等英文名稱） |
其他 | (計畫內容須涵蓋1-3探索主題內容，如有其他探索內容可自行補充，以提高申請審查通過之機會。如聯繫海外姊妹校、國際組織、公民營企業與單位進行實務見習，藉由參訪、研究、調查等方式，取得研究對象之材料與資訊，增進國際視野與專業領域之知識) |
(此表僅供參考，請依探索主題及實際探訪地點增加表格詳細說明)
探索日期 | 年 月 日~ 月 日 | ||
探索地點 | |||
日期 | 時 間 | 內容 | |
第 1 週 | XX月XX日 | 15:00-17:00 | 第 一次計劃書撰寫會議、訂定計畫撰寫進度 |
XX月XX日 | 15:00-17:00 | 討論探索地點、收集各組員靈感與資訊 | |
第 2 週 | XX月XX日 | 09:30-11:30 | 計畫撰寫分工 |
XX月XX日 | 10:00-12:00 | 進度管考 | |
第 3 週 | |||
第 4 週 | |||
(此表僅供參考，可自行製作或增減)
日期 | 時 間 | 行程 | 交通/住宿資訊 | 內容說明 |
110/01/21 | 7:30 前 | 小港機場集合 | 集合時間? | |
8:00-1:00 | 高雄-新加坡 | |||
14:00 | xx飯店入住 | 住址： 電話： | 查詢住房規定 | |
16:30 | Xx博物館 | 門票訂購資訊 | ||
110/01/22 | ||||
(此表僅供參考，可自行製作或增減並依據計畫詳述)
(一)投保旅遊平安險： 年 月 日~ 年 月 日
學生姓名 | 保險項目 | 內容 | 保額 | 預估保費 | 保險公司名稱 |
旅行平安險 | 意外事故身故失能 | $ | $ | (國泰保險) | |
傷害醫療實支實付型 | |||||
(三)緊急連絡人
學生姓名 | 緊急聯絡人姓名 | 關係 | 電話 |
指導老師：
指導老師 | 科別 | 電話 | |
(五)國外聯繫方式：
日期 | 國外住宿名稱/地點 | 國外住宿電話 | 可能聯絡人名稱(無則免寫) |
7/21~ | |||
(六)探索國家/城市駐台辦事處
外館緊急聯絡電話 | |
外館電話 | |
外館地址 | |
旅外國人急難救助 |
(請參考計畫公告內容第1頁之核心素養能力表，說明如何藉由此探索計畫達到核心素養能力)
項目 | 說明 | 單價 | 數量 | 合計 |
交通費 | ||||
火車費 | (起迄) | |||
客運費 | ||||
飛機 | ||||
住宿費 | ||||
(第一晚) | (名稱) | |||
膳費 | ||||
其他 | ||||
(保險費) | ||||
總計 | ||||
(請依實際所需費用概算。此表僅供參考，可自行製作或增減)
姓名 | 科別 | ||
班別 | 學號 | ||
以中文400字/英文120字簡述家庭狀況、成長背景、學習目標、對此計畫的期許及未來目標等加以描述 | |||
姓名 | 科別 | ||
班別 | 學號 | ||
以中文400字/英文120字簡述家庭狀況、成長背景、學習目標、對此計畫的期許及未來目標等加以描述 | |||
姓名 | 科別 | ||
班別 | 學號 | ||
以中文400字/英文120字簡述家庭狀況、成長背景、學習目標、對此計畫的期許及未來目標等加以描述 | |||
姓名 | 科別 | ||
班別 | 學號 | ||
以中文400字/英文120字簡述家庭狀況、成長背景、學習目標、對此計畫的期許及未來目標等加以描述 | |||
項目 | 文件 | 已備齊 |
附件1 | 申請書(1份/人) | |
附件2 | 計畫書1式2份(中心一份、科一份) | |
附件3 | 家長擔保同意書(1份/人) | |
附件4 | 學生健康聲明書(1份/人) | |
附件5 | 資料使用同意書(1份/人) | |
相關附件 | (可凸顯個人或團體之能力與條件) | |
繳交紙本檔案及上傳電子檔案前務必將計畫書內容格式調整為：
字體：微軟正黑體，大小：11，固定行高：20。