高 □暑期 □期中 |
機構名稱：
學生姓名：
說明：下列各項目是用來瞭解本系學生在 貴機構實習之表現，請您在適合的〝 □ 〞中打〝 V 〞，每一大項所附的百分比，僅供您在評總分時的參考。
非 常 好 | 普 通 好 | 不 好 | 非 常 不 好 | 不 適 用 | |
一、機構的認識與適應（10％） | |||||
1.瞭解機構之宗旨、功能和目標 | □ | □ | □ | □ | □ |
2.瞭解機構行政運作程序及服務內容 | □ | □ | □ | □ | □ |
3.主動參與機構活動 | □ | □ | □ | □ | □ |
二、社會工作方法、技巧之運用（20％） | |||||
1.運用會談技巧 | □ | □ | □ | □ | □ |
2.能敏銳瞭解服務對象之需要 | □ | □ | □ | □ | □ |
3.能具體界定服務對象之問題 | □ | □ | □ | □ | □ |
4.能依服務對象的需要及問題來擬定服務計畫 | □ | □ | □ | □ | □ |
5.對工作過程所發生各類衝突（人際、價值觀….等）之適應 | □ | □ | □ | □ | □ |
6.對不同服務對象建立適當關係的能力 | □ | □ | □ | □ | □ |
三、自我瞭解（20％） | |||||
1.具備自信心的程度 | □ | □ | □ | □ | □ |
2.瞭解自己能力的程度 | □ | □ | □ | □ | □ |
3.理解自己個性的程度 | □ | □ | □ | □ | □ |
4.瞭解自己工作角色的程度 | □ | □ | □ | □ | □ |
5.與自己價值觀相衝突之想法或行為接納的程度 | □ | □ | □ | □ | □ |
四、與機構及服務對象之關係（15％） | |||||
1.與機構工作人員之人際關係 | □ | □ | □ | □ | □ |
2.接受督導時之態度 | □ | □ | □ | □ | □ |
3.與不同的個人或團體互動的情形 | □ | □ | □ | □ | □ |
五、社會資源的運用（10％） | |||||
1.尋求社會資源解決服務對象問題之能力 | □ | □ | □ | □ | □ |
2.與其他機構或單位建立良好合作關係之能力 | □ | □ | □ | □ | □ |
六、工作或作業執行情形（20％） | |||||
1.實習計畫書內容之完成 | □ | □ | □ | □ | □ |
2.督導指定工作之完成 | □ | □ | □ | □ | □ |
3.按時繳交報告、紀錄、或作業 | □ | □ | □ | □ | □ |
4.報告（或記錄、作業）中具有個人獨到之分析與綜合能力 | □ | □ | □ | □ | □ |
5.報告（或記錄、作業）中對自我瞭解與認識 | □ | □ | □ | □ | □ |
七、其他（5％） | |||||
1.按時上下班 | □ | □ | □ | □ | □ |
2.按規定請假 | □ | □ | □ | □ | □ |
3.服裝儀容配合身分與場合 | □ | □ | □ | □ | □ |
4.附加事項與意見（請填寫出，然後在適當的〝 □ 〞中打 | □ | □ | □ | □ | □ |
〝V 〞 | □ | □ | □ | □ | □ |
八、實習總分：分 |
註：89分以上：代表「最優」89-80分：代表「優」79-70分：代表「中等」 |
69-60分：代表「差」60分以下：代表「最差」 |
九、總評語： |
十、對本系實習相關事項之建議： |
機構主管簽章：督導人員簽章：填寫日期：