大明高中教育儲蓄戶家庭訪視記錄表

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大明高中教育儲蓄戶補助申請家庭訪視暨訪談記錄表

申請學校

永誠學校財團法人臺中市大明高級中等學校

學生姓名


班級


班級導師


訪視日期時間

年 月 日

家庭背景分析


訪視情形說明



訪視者簽名



導師:執行秘書:召集人(校長)


訪視表內容應與訪視內容相關,具體描述觀察所發現之需受扶助個案家庭實際狀況,以便委員開會討論時有所依據及提供參考。

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