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(民)地地籍 06-(民)表二-參考範例-1/2
土地、建築改良物抵押權設定契約書
下列
土地
經
權利人
雙方同意設定（1）
普通
抵押權，特訂立本契約：
建物
義務人
□最高限額
土
地
標
示
(2)
坐
落
鄉鎮
市區
板橋
建
物
標
示
（8）建 號
45
(9)
門
牌
鄉鎮市區
板橋
段
大庭
街 路
中正
段 巷 弄
85 巷
小段
號 樓
16 號
(10)
建物
坐落
段
大庭
（3）地 號
26
小 段
地 號
26
(11) 總 面 積
（平方公尺）
84
（4）面 積
(平方公尺)
96
(12)
附屬
建物
用 途
面 積
(平方公尺)
(5) 設定權利
範 圍
1/4
(13)設定權利
範 圍
全部
(6) 限定擔保
債權金額
(14)限定擔保
債權金額
（7）流抵約定
（15）流抵約定
參考範例
(民)地地籍 06-(民)表二-參考範例-2/2
(16)提供擔保權利種類
所有權
(17)擔保債權總金額
新台幣 100 萬元整
(18)擔保債權種類及範圍
擔保債務人對抵押權人於民國 99 年12 月25 日所立金錢消費借貸契約所發生之債務。
(19)擔保債權確定期日
(20)債務清償日期
民國 104 年12 月24 日
(21)利息（率）
無
(22)遲延利息（率）
無
(23)違約金
無
(24)其他擔保範圍約定
無
(25)
申請登
記以外
之約定
事 項
1.
2.
3.
訂
立
契
約
人
(26)
權利人
或
義務人
(27)
姓名
或
名稱
(28)
債權
額
比例
(29)
債務
額
比例
(30)
出 生
年月日
（31）
統一編號
(32)住 所
(33)
蓋 章
縣市
鄉鎮
市區
村里
鄰
街路
段
巷弄
號
樓
權利人
趙○雲
全部
39.12.05
F200001001
新北
三芝
埔頭
11
中山
一
17
印
義務人兼
債務人
王○德
全部
40.01.01
A100100100
新北
淡水
新興
10
中正
22
(34)立約日期
中 華 民 國 106 年 1 月 1 日
印鑑章
申請案編碼：100115，
公告期限：金融機構 4小時、非金融機構 2天