高雄市立鼓山高級中學國中部學生服務學習申請書(校外)
依據：本校服務學習計畫。
目的：為培養學生服務他人、關懷社會的志向與情操，建立服務樂群的觀念。鼓勵學生透過行為實踐的方式參與志工服務，落實生活及品德教育。藉由志工服務學習，使學生體認服務的真諦，增加對社會的參與感。
十二年國教多元發展高雄區超額比序項目有相關服務學習項目積分說明：服務學習積分採計以學年度為單位，每滿 3 小時採計 1 分 ，每一學年度採計上限為 4 分，未滿 3 小時部分不予採計，採計上限為10分。
學年度之區分為每年 8 月 1 日至翌年 7 月 31 日。
志工服務學習注意事項：
學生擬參加校外服務學習前須經家長同意後，方得向學校學務處發展組提出申請。
校外服務學習證明由服務機關(構)、法人、經政府立案未解散之人民團體發給。
服務結束後填寫服務學習自我評量表，持該服務機關團體發給之服務時數證明，憑證至學務處登記認證。
學生進行志工服務學習時，應注意自身安全，並服從服務單位之指導，遵守規範，且應本服務熱忱，以維校譽。
鼓山高中 敬啟
學生校外服務志工申請書
本人同意敝子女___年___班 學生姓名____________擔任學生校外服務志工。並督導子女遵守服務規範，注意自身及他人安全 ，培養服務樂群的品格，增進校譽。
志工服務單位：________志工服務地點：___________________
志工服務時間：____年____月____日至____年____月____日 時段：_______ 家長簽名：______________ 日期：_________
高雄市鼓山高中國中部學生服務學習自我評量表(校外)
_____年_____班 座號： ___ 姓名: ___________填寫日期：______
1.我此次擔任志工服務的單位是______________(單位) ______________（分支機構）。
2.我此次擔任志工服務的時間是_________至_________，總計_________小時。
3我擔任的服務工作為：
□藝文志工□環保志工□慈善公益志工□勞務志工□其他_________
4. 我負責的工作為：(請簡要說明)
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___________________________________________________________ ___________________________________________________________5.我認為我在這次服務期間的服務績效：
□績效優良，□績效良好，□績效普通，□稍嫌不足，□亟待改進。
6.我認為這次服務對我的經驗：
□很有助益，□有助益，□沒有助益。
7.這次服務學習令我印象最深刻、獲最有成就感的是：
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家長簽章： 導師簽章： 學務處核章：