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與失智者溝通之原
則與技巧演練
思源老人養護中心
2024.05.29.
# 連結影音-飆車阿伯
大綱
•前言
•失智者之心理社會反應
•辨別與分析失智者的行為、心理狀態並
進行有效溝通
•與家屬建立伙伴共事關係的理念與方法
•情境演練
前言
失智症患者的記憶與能力，就如同凋零的樹葉一般地逐漸消失，
並且無法再回復。
失智症者內心世界知多少?
理解失智症者的內心世界
•失智症個案無法清楚表達自己的需要
•尊重個案切身的故事
•傾聽個案喜歡訴說的經驗
•追尋個案過去的生活史
•認同並接受個案的性格
•重視個案的生活習性及步調
理解失智症者的內心世界
•失智症患者初期可能向我們傾訴自己的不安、焦躁 和苦
惱。可 是失智症是有發展性的疾病，患者會漸漸地無法適
當地傳達自己的心情與想法。
•失智症患者的症狀以情緒為主，因此變得較為感情用事，
相對來說就更為敏感，因此生活環境的氛圍要特別留意，
與他們溝通更需要注意自己情緒上的控制，用字遣詞要有
禮貌，盡量以患者的立場來看待事物，理解他們現在的心
情、想法與期待，避免與其爭論或責罵、催促。
溝通能力是天生的嗎?
•溝通不是一種學問
也不是一種知識
•溝通是一種習慣
沒有練習就學不會
每個人都是按自己的詮釋
角度在溝通-觀點各有不同
溝通的定義
•人與人或群體間，相互分享與交換訊息
•溝通是一個雙向資訊傳遞過程，過程中需要傳訊與收訊
者間持續不斷調整與適應，交換的訊息更清晰真確
•用任何方法彼此交換意見消息:視覺符號
口語 文字 聲音 手勢 表情 肢體語言等
•傳遞「事」與「情」
•事：事實內容 情：情緒感受
溝通的重要性
•滿足基本需求
•建立社會關係
•獲得關懷尊重
•發揮決策功能
•化解任何衝突
你可以停止說話，但不能停止溝通(Goffman)
有效溝通 =有效傾聽 +有些表達
溝通的原則
•把想法說出來
•不批評、不責備、不抱怨、不攻擊、不說教
•互相尊重
•絕不口出惡言
•情緒中不要溝通
•承認我錯了
•對不起
溝通的策略
•對事不對人、就事論事
•溝通的方式要因人而異
•要注意措詞
•要採三明治策略『讚美+責備+讚美』
•不當眾責備
•不藉責備來樹立威望
•不做人身攻擊或完全否定
•不翻舊帳
失智症病程發展
各期程之溝通方式不同!
失智者常以行為做溝通!
失智症常見的溝通表現
失智症者言語表現之歷程變化
失智症者的溝通特色
•語言技巧慢慢喪失，對「非語言」溝通的依賴增加
•覺察到自己無法將感受、需求完全表達，感到焦慮、
沮喪與喪失自尊
•為了掩飾語言溝通及記憶力的缺陷，避免困窘丟臉，
而無意識以虛假內容填補記憶空缺，稱為虛談
•對他人的情緒敏感度增加；個案可能不知道他們真正
想要什麼；行為是溝通的一部份
•語言及非語言表達不一定是個案真正想表達的內涵，
語言及非語言所傳達的訊息可能不一致
評估失智者接受與表達能力量表
早期失智症者的溝通問題
•記憶力喪失是造成溝通困難的最大原因
•可能以一些常用的話來掩飾記憶力 喪失，例如：「很高
興聽到這件事。」或編造一些不存在的事（虛談現象）
•當個案不知道如何正確回答時，他可能任意想出一種回
答
•個案可能記不起人名或受詞
•個案可能需要更長的時間來吸收資訊及思考回應
•個案可能會「轉移話題」，來避開照顧者之問話
面對早期失智症者
•早期 /輕度失智者仍保有對話的能力，因此：
不要將失智者排除在與他人的對話之外，可以直接與
他對話
聆聽他/她的心聲，了解他的感受
給予回應時間，不要直接打斷，除非他尋求幫助
中期失智症者的溝通問題
•尋找正確字眼變得更加困難。困難與不常用的字，首先消失
•對命名能力退化，開始使用不確定的代名詞，如：「那個東西」
•近期記憶力下降，常常要求重覆提問或重覆回答，提示頻率增加
•個案可能說出一些話，詞彙及句子結構雖在，卻無法令人理解
•閱讀的理解力下降，閱讀能力及瞭解說明的問題增加
•難以維持同一話題，無法集中注意力，可能遺忘社交禮儀
•遵從口頭指示有問題，需輔以非語言溝通
•有時無法記住你所說的上一句話，導致對過長(複雜)的指令無法理
解
面對中期失智症者
•中期 /中度失智者有較多的溝通障礙，因此：
一對一對話，說話緩慢而清晰，保持眼睛接觸，讓他/她知
道你在關心他/她在說什麼
並耐心等待回應，一次問一個問題；詢問“是”或“
否”問題，避免開放式問題
避免批評、糾正、爭論，並嘗試重複他/她所說的話，以了
解他/她所說的意思
口令簡單化，給與視覺線索、適當的肢體語言、圖片或實
物做輔助
晚期失智症者的溝通問題
•在失智症末期，極少有言語溝通情形存在
•個案可能完全不說話或不能說話
•說話沒有條理，如果個案說話，只說出幾個字或一
個字的短句或發出聲音來表達
•說話含糊不清或自創字彙，常常因說不出某個字、
某個詞或某個音而無法繼續表達
•更需要旁人提示
•別人無法理解他的說話內容
面對晚期失智症者
•晚期 /重度失智者依賴非語言溝通，因此：
接觸他時儘量從正面，並介紹自己
雖然他可能不懂你在說什麼，但仍要給予尊重，不
要視他為不存在
觸摸、微笑、說話語調都是溝通的一環，有時候肢
體語言、情緒表達比說什麼重要
與照顧者相關的影響因素
•說話太快、聲調太高
•內容太多、不必要的動作
•個人情緒
•不當的語調
•環境因素
與失智症者溝通的原則
•與失智症個案溝通之困難會隨病情發展而更趨
嚴重，溝通困難對於失智症個案和與他溝通的
人都造成很大的身心壓力。
•照顧者必須記住：即使同一個個案，因心情、
健康狀況、及環境影響，溝通情況也可能每天
不同。
•留意感官的限制，仔細觀察與評估-廳比說更重
要，盡全力一再嘗試，聽見隱而未現的心意
•建立關係
充分了解病情，了解現有能力與病情進展
他可能不了解語意，但對語氣態度很敏感—態度尊重
了解他的過去生活背景，維護隱私
使用他熟悉的語言、稱謂
•理解行為意義
等待、傾聽，給予同理與支持微笑
在他可看見的視野範圍內用較低沉聲音，避免因他聽不清
楚而提高音量
必要時可以複述他所說的話，確認意思無誤
與失智症者溝通的原則
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與失智症者溝通的原則
•維護尊嚴
避免用測驗質問或將個案當作小孩
多給予肯定與鼓勵口語表達
邀請他一起參加日常活動
避免責怪、糾正、爭辯或負面情緒
問題行為出現時，語氣溫和、友善、耐心、態度堅定
盡量避免強迫或催促，多給他一點時間來回應
創造溫暖支持、熟悉安全的環境
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