國立中央大學學生出國申請單 100.06.09修正
申請日期： 年 月 日
系級 | 學號 | |||
姓名 | ||||
起迄時間 | 自民國____年____月____日至____年____月____日止 共計____天 | |||
出國地點 | ||||
出國事由 計畫名稱 | ||||
申請人簽章 導師(指導教授)簽章 系所主管簽章 | 會簽 經費來源所屬單位 | 校長批示(或授權人) | ||
返校銷假簽證 (附機票證明) | 該生於民國___年___月__日到校簽證銷案 | |||
學生所屬系所簽証: | ||||
備註：本表單僅適用於學生出國申請使用；學生請假請另依本校學生請假規則辦理請假並檢附相關證明文件。