國立清華大學115學年度工學院跨領域碩士班甄試入學個人資料表
※請附上與填表內容相符可供審查之相關資料
一、基本資料
姓名 | 准考證號碼 | (免填) | |
出生日期 | 民國____年____月____日 | 性別 | □男 □女 |
聯絡電話 | (手機) | ||
聯絡地址 | □□□□□ | ||
二、學歷資料
原就讀學校 | 科系 | ||
起訖年月 | ____/____至____/____ | 就學狀況 | □應屆 □非應屆 |
三、學業表現
大一上 | 大一下 | 大二上 | 大二下 | 大三上 | 大三下 | |
成績 | ||||||
班排名 (班名次/全班人數) | / | / | / | / | / | / |
系排名 (系名次/全系人數) | / | / | / | / | / | / |
學業平均成績 | 累計班排名 | / | 累計系排名 | / | ||
※請依歷年成績單資料據實填寫，轉學生需包含轉學前之成績。
專業科目成績(請列出8-10門必修及必選專業科目)
項次 | 科目名稱 | 開課系所 | 學分數 | 成績 | 比序/百分比 |
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
4 | |||||
5 | |||||
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四、專題報告或著作發表(如無免填)
專題題目 | 指導教授 | ||
著作發表 | 指導教授 |
五、其他有利申請資料(如：獲獎資料、參加社團活動情形、語文能力等，擇優填寫至多5項)
1 | |
2 | |
3 | |
4 | |
5 |
六、就讀系所志願序
若同時參加工學院各系所甄試，請填寫工學院各系所及本跨領域碩士學程正取志願序
七、欲跨領域
主要指導教授為院內四系三所教授，共同指導教授為本校及台聯大系統不同系所。
譬如您可以寫：
1.材料（主要指導教授之任教科系）2.電機（共同指導教授之任教科系）參考如下：
例如1：
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例如2：
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請寫您希望跨的領域：
1. | 2. |
1. | 2. |
1. | 2. |
填寫人：（簽名）年月日，證明以上所填寫資料均屬實。