日月之光慈善基金會助學金申請表

編 號

略

就讀學校

班 級

年級

姓 名

性 別

出生日期

年 月 日

地 址

高雄市

電 話

手 機

本人:

身分證字號

家長:

家庭

狀況

家人姓名

年齡/

關係

職業

（經濟收入）

教育程度

家系圖

受助

情形

□否

□是 ，接受其他機構補助，補助金額- 元

住宅

狀況

□自有住宅

□租屋，租金元

主訴及求助事項

（內容應包含家庭所遭遇困境、對助學金之期許、對自己未來之期許）

師長

推薦欄

請師長或窗口簡短說明申請人在課業或在學校表現。

檢附資料：□前一學期成績單(總平均至少需逹75分)

□低收、中低收或家庭突遭變故之證明文件(若非此身份需檢附全戶財稅證明)。

□前一學期之志工服務時數證明表(高中職組需滿30小時)

□申請人本人的郵局帳戶影本(不接受其它銀行帳戶)。

主辦人及聯絡電話：

高雄市立海青工商訓育組組長林家玉老師07-5819155分機410