財團法人國際單親兒童文教基金會2025年度單親獎助學金申請書
一、基本資料申請組別：□國中A組 □高中職B組 □大專C組＊為必填 | ||||||
＊申請學生姓名 |
(請填學校全名) | □公立 □私立 年級:年級 校名： 科系： | ||||
＊身份證字號 | ||||||
＊通訊地址 (寄發得獎通知) | □□□□□ 市/縣 區/市/鎮/鄉 路/街 段 巷 弄 號之 樓之 | |||||
＊聯絡電話 | 手機： | 家裡：( ) | 學校：( ) | |||
國一新生無國中成績故不具申請資格，高一新生申請組別為國中組，大一新生申請組別為高中組。
同父、母之兄弟姊妹，不論校別、學歷，限一人申請(不論是同戶或個人重複報名者，一律取消資格)。
二、家庭背景
＊姓 名 | ＊主要扶養人(監護者) | ＊婚 姻 狀 況 | 評審審核(勿填) | ||||||
父 | □父 □母 □其他 姓名: 關係: | □離婚 □喪偶 □未婚生子 | 37分 | ||||||
母 | |||||||||
其他證明文件 | 持卡者姓名 | 有效起訖日期 | 評審審核(勿填) | ||||||
重大傷病卡 | 申請者 | 年 月 日~ 年 月 日 | 0.5分 | ||||||
監護者 | 年 月 日~ 年 月 日 | 1分 | 2分 | ||||||
身障證明 | 申請者 | 年 月 日~ 年 月 日 | 1分 | 2分 | |||||
監護者 | 年 月 日~ 年 月 日 | 3分 | 4分 | ||||||
低收入戶 | 年 月 ~ 年 月 | 1分 | |||||||
※若持有「重大傷病卡」及「身障手冊」之申請者或監護者皆可得分。 | 背景總分 | ||||||||
三、學業成績
113學年度上、下學期成績單正本 (若遺失請向該校教務處申請複本並請學校處室核章) | 評審審核(勿填) | |
平均成績(X50%) | ||
四、檢附文件
(一)必備文件：檢查後於□勾選所附文件，並依順序裝訂 | ||
□ | 2025年度獎學金申請書(填寫Google報名表單後，仍須附紙本申請表) | |
□ | 114/7/15至114/10/12期間內之申請者本人及監護人戶籍謄本正本，共同監護者請檢附雙方之戶籍謄本；若有標註為主要照顧者，則僅需檢附一份之戶籍謄本 (紀事內容不可省略、電子戶籍謄本可、新舊戶口名簿不可) | |
□ | 114年度在學證明正本(或學生證影本加蓋學校處室核章) | |
□ | 檢附113年上、下學期成績單正本(若遺失請向該校教務處申請複本並請學校處室核章) | |
＊以上資料不全者恕不受理，申請書及附件亦不退還。 | ||
(二)參考文件：請自行以A4紙張同一面影印影本(證明文件不需裁剪，避免遺失) | ||
□ | 申請人或監護人需檢附健保局「全民健康保險重大傷病證明核定通知函」，以做 為重大傷病證明(或第六類可附上重大傷病紙卡正反面影本) | |
□ | 申請人或監護人身心障礙手冊（正反面影本） | |
□ | 低收入戶證明正本 (中低收入戶、清寒證明不可) | |