華樂獎學金申請書

申 請 人

電話 (日)

相片

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出生年月日

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戶籍地址

通訊地址

家庭狀況（v）

父母

雙亡

父殁

母歿

單親

低收

入戶

每月補助款 元

承辦單位(必填)

連絡人

電話

申請人為

在學學生

就讀學校

科系(年級)

學號

成績

操行

申請人為

年度新生

錄取學校

科系

請檢查檢附

資料是否齊全

並依序排序

• 1.申請人為在學學生:上學期成績單影本(需加蓋學校章)及學生證影本。

申請人為年度新生:學校入學通知單影本及學生證影本。

□ 2.國稅局發給之全戶所得清單及財產歸屬資料清單。

□ 3.家庭狀況調查表、戶口名簿影本。

□ 4.學校之推薦函一份(級任老師或系主任)。

□ 5.自傳(需載明生活概況)、專業領域之學習分享、及生活報告。

※本辦法不適用博士班、碩士班學生及僑生。

本獎學金只限台北市、新北市大專院校。五專院校，限專四以上申請。

審核

(本欄申請人

無須填寫)

1收件日期:…………………………

2 收件編號:………………………….

3資格審查。

4其他說明事項。

審核日期: 年 月 日