1.申請專利名稱

(中文)

(英文)

2.本發明所屬計畫(如多於一項計畫，請自行增列；並註名計畫貢獻比)

計畫名稱

計畫編號

資助單位

計畫期間

3.專利類別

□發明(Invention) □新型(Utility Model) □設計(Design)

4.擬申請國家

(請詳述理由)

□美國暫時(Provisional)專利

理由

□中華民國

理由

□美國正式(Regular)專利

理由

□專利合作條約(PCT)

理由

□其他地區(請列出所有欲申請之其他國家或區域)

理由

5. 發明人

(1)如列數不足，請自行增列

(2)發明人1人以上請填寫表格二發明人貢獻一覽表

單位

電話

單位

電話

單位

電話

單位

電話

6.本發明關鍵字

(中文)

(英文)

7.相關先前技術

調查情形

已檢索之關鍵字及資料庫

關鍵字(keyword): 資料庫(Database):

相類似於本發明技術之已公開文獻(包括他人或發明人之公開文獻，請列舉至少兩篇)

是否已申請其它專利(請列出專利申請號及申請日，未申請者請填”無”)

8.本發明之研發

成果技術內容

發明目的及源起（發明欲解決之問題）

發明原理(描述發明之主要技術特徵)

發明特點與目前技術水準之比較(描述發明之主要技術特徵與先前技術之間的區別)

擬提出之權利範圍(請求標的可包括：物、物的組合、物的製備或使用方法)

可能的應用範圍(例如預期用途、目標族群、場域或市場)

預期之市場/產業價值，市場上類似之產品/技術(競爭力分析)

有關此發明最早的記錄(請各發明人依序填寫)

日期: 實驗紀錄本頁碼:

9.本發明之技術

摘要

中文技術摘要:

英文技術摘要:

10.本發明是否已公開?

□是Yes

若是，請註明發表之時間及場所:

□否No

若否，預計公開之日期:

公開之目的

□學術研討會發表(Symposium) □學術刊物發表(Publication)

□展覽(Exhibition) □媒體採訪

□其它(Other)_________________________________________

11.如有相關資料請務必勾選並檢附

□相關學術研究報告 □檢索資料 □材料移轉同意書

□類似本發明之已發表文獻(或會議資料)

□科技部補助計畫(計畫經費核定清單影本)

□研究計畫補助合約書影本(非科技部計畫者)

□學研合作合約書影本

□產學合作合約書影本

□智財權歸屬協議書影本

□生物材料寄存影本

12.技術推廣規劃/現狀

(1)請填寫表格三行銷摘要表。

(2)請提供推廣佐證資料。

如有技術移轉案/產學合作案/與廠商洽談紀錄/參加推廣會歷程/衍生公司新設，請務必填寫並檢附相關證明文件，以作為智管會審查與評估專利申請國別之重要因素之一。

合作或授權對象規劃/現狀

□目前尚無□洽談中(公司______________) □已簽訂合作或授權合約

其他說明:______________________________________________________

13.應注意事項

(閱畢後請打ˇ)

□發明人定義：在法律的觀點上，發明人的認定是提出構想或概念的人，而不是經由他人要求而執行實驗者。
Definition of inventors：The inventors mean those who have made CONCEPTUAL contributions to an invention are qualified as inventors. Those merely performing experiments under the supervision of another, in the eyes of the law, are not inventors.Fraud on inventorship will result in invalidation of the patent.

□為維持專利申請內容之新穎性及機密性，請勿在專利申請前公開發表與該申請案相關之核心技術與論文。

14.發明人及單位主管簽名(如列數不足，請自行增列)

□發明人及單位主管發明人均確認所列發明確為目前所列發明人之創作，並無不當增列或遺漏之發明人(確認後請在□打勾，並於以下相應欄位簽署)。

發明人

(簽名/日期)

單位主管

(簽名/日期)

發明人

(簽名/日期)

單位主管

(簽名/日期)

發明人

(簽名/日期)

單位主管

(簽名/日期)

發明人

(簽名/日期)

單位主管

(簽名/日期)

申請專利名稱

（同發明內容揭露表）

案　　號

（由技轉中心填寫）

案　　型

（由技轉中心填寫）

發　明　人　貢　獻　說　明¹

（若發明源自一人以上者，請各發明人自行協調並填寫以下欄位；下表不敷使用者，請自行增列說明。）

編號

發明人²

所屬單位

（職稱）

具體貢獻內容

（請提出實驗記錄本或其他文件證明³)

貢獻比例⁴

(%)

發明人簽署⁵

（請註明日期）

1

簽名

日期

2

簽名

日期

3

簽名

日期

4

簽名

日期

填表說明：

1. 依106年度智管會第1次會議之決議，提出專利申請案時應檢附本表載明發明人貢獻事實及比例。

2. 依本院發明內容揭露表所述之「發明人定義」，純粹依照指示協助完成研究者不適合列入發明人；未來若有利得時，建議可由其所屬發明人另行獎賞即可，以避免專利之發明人資格（inventorship）爭議而導致專利失效。

3. 請具體填寫對發明有關鍵貢獻之事實，並列舉文件資訊，填寫範例如下：

   1. 提出構想並執行實驗設計與操作（實驗記錄本編號____；頁數_____）。

   2. 提出構想並參與進度討論（在實驗過程中協助判讀資料，有關鍵貢獻的也可以列入）。

   3. 參與進度討論並協助提供　(例：實驗程序)　之　(例：實驗材料)　（實驗記錄本編號____；頁數_____）。

4. 請依表格一發明人定義，具體填寫所列發明人於本次提案發明之貢獻內容及比例。

5. 未來若有利得時，除非另有約定，將按照此發明人之貢獻比例參考分配。

6. 此欄位必須請由發明人親自簽名，以表同意本表所列之貢獻比例。

7. 發明人清單如有院外發明人，請檢附智財權歸屬協議書影本。

8. 發明人清單如有合作廠商發明人，請檢附合作合約影本，及智財權歸屬協議書影本。