113年度北一女天文與地球科學研習社成果發表

企畫書<範本>

(*本範本可視活動需求自行增刪。)

北集星觀星活動

撰寫人員：○○○

撰寫日期：民國 年 月 日

目錄

臺北市立第一女子高級中學112學年度第1學期

○○社○○○活動企畫書(範本)

活動地點：□校內□校外

一、活動主旨:

二、活動基本資料：

三、活動流程表：(概略流程)

四、內容說明：(活動如何進行？玩那些遊戲？或課程說明)

(一)專題講座

(二)活動遊戲

五、任務編組暨工作職掌表：(工作如何劃分？由哪些人負責？)

六、執行進度表：(期程規劃？甘特圖？可自行繪製)

※表格為範例，內容請自行設計

七、當天細部流程暨人力配置表(人力如何安排？)

日期：6月28日(三)

備註：以上為範例，請自行設計撰寫。

八、經費預算表：(是否有贊助？或售票？)

若有結餘處理方式請說明：________________________

是否有請廠商贊助：□是 □否

廠商名稱：

廠商電話：

保險費請參考(附件7)，簽訂保險契約請家長陪同。

※灰色字體為經費參考範本。

※廠商贊助要簽訂合約，合約中註明不得有廣告行為。(請注意:未成年人簽署合約是否具法律效力?請參考:https://www.tpc.moj.gov.tw/292885/976681/661783/662747/)

※活動未經審核通過，不得支付或收取任何費用。

九、場地善後規劃：(如何復原？垃圾清除？負責人？)

十、風險評估表：

十一、防疫措施：(建議來賓佩帶口罩、若有發燒情形建議在家休息)

十二、緊急事件應變處理流程：

※依活動進行場域及時間，面對可能突發天然或人為災害與危險，規劃處理應變措施

十三、家長同意書及行前通知書：

附下列資料

1. 活動報名表

2. 錄取通知/行前通知書

3. 家長同意書(附件4)

4. 社團幹部安全同意書(附件5)

十四、成果報告：

請於活動結束後兩週內繳交電子檔案。(附件9)

十五、本範本使用說明：

【附件1】

○○社○○○活動車輛安全檢查表

備註：

1. 本表係由公路總局訂定，相關資訊可參考公路總局網站。

2. 出車前務請依上表檢查、填具。

3. 為保障行車安全，檢查發現有不合格情事者，務請將檢查表傳送各地公路監理機關，俾依規定查處。

遊覽車租賃定型化契約<範本>

交通部104年9月14日交路(一)字第10486004456號公告修正

交通部107年10月4日交路（一）字第10789005667號公告修正

契約審閱權

本契約於中華民國______年____月____日經承租人攜回審閱____日（契約審閱期間至少五日）

甲方簽章：

乙方簽章：

遊覽車租賃定型化契約<範本>

交通部　編

中華民國107年10月

立契約書人

承租人（以下簡稱甲方）簽章：

出租人（以下簡稱乙方）簽章：

茲為遊覽車租賃事宜，雙方同意本契約條款如下：

第 一 條　　本契約租賃車____輛（以下簡稱本車輛，□含隨車服務人員；□不含隨車服務人員）租賃期間自中華民國____年____月____日____時起至中華民國____年____月____日____時止，共計____天____小時。

第 二 條　　租金計算（含營業稅）：

　　□１、每日每車新臺幣______元，共____日合計新臺幣______元。

　　□２、每時每車新臺幣＿＿＿元，共____時合計新臺幣＿＿＿元。

　　前項費用含停車費、過路通行費及駕駛員與隨車服務人員之差旅食宿費用。

第 三 條　　租金給付時間：於簽約時預付定金（不得高於租金總額百分之二十）新臺幣_____元，租金餘額新臺幣______元於____年____月____日給付。

第 四 條　　租金付款方式：□１、現金。□２、信用卡。□３、其他：____。

第 五 條　　車輛基本資料（如承租車輛為二輛以上時，應填車輛基本資料表如附表）：

一、車號：______。

二、出廠年月：____年____月（車齡計算方式由出廠日期起算）。

三、廠牌：______。

四、座位數：____位，並與行車執照記載相符。

五、最近三年合格定期檢驗紀錄：____。

六、下次指定檢驗日期：____年____月____日。

七、最近車輛維修保養紀錄：____。

八、五年內事故紀錄：□無；□有____次。

　　如無法提供原車，而需更換他車時，須另提供他車基本資料經甲方同意，且他車品質不得低於原車品質。

　　車輛基本資料可於交通部公路總局之監理服務網查詢，網址：https://www.mvdis.gov.tw。

第 六 條　　車輛油費、車輛耗材費及車輛違反公路法、汽車運輸業管理規則及道路交通管理處罰條例等法規之罰鍰費用由乙方負擔。

第 七 條　　報到與出車之時間應由甲方告知，並由雙方協議合法停等地點；如未能準時報到及出車，致損害甲方權益，應由乙方依第九條所定方式負賠償責任，但可歸責於甲方之事由者，不在此限。

租賃期間行程安排之路線有行經公路主管機關公告之應特別注意路段時，遊覽車客運業者應告知承租人，並不得安排行駛公路主管機關公告之禁行路段。（相關禁行路段及應特別注意路段公告可至交通部公路總局網站監理服務項下業者資訊內之遊覽車項下查詢，網址：http://www.thb.gov.tw）

乙方應記載行程、路線及休息地點。（如附行程表）

未經甲、乙雙方同意，不得變更行程、路線及休息地點，另雙方同意變更後之行程不得違反相關工作及駕駛時間法令規定。

第 八 條　　乙方應於出車前，確使所有乘客知悉該款式車輛安全設施、逃生設備位置及使用方法、宣導遵守交通法規規定，並維護車輛整潔及雙方約定（如附服務項目表）應提供之服務。

　　乘客如有違反交通法規規定之要求，駕駛員應予拒絕。

　　乙方所屬駕駛員及隨車服務人員不得主動向乘客兜售或媒介商品或其他服務。

　　乘客非必要時不得任意取下或碰撞車內安全設備，並嚴禁攜帶違禁品、危險品上車。

乙方應依交通部公路總局訂定之「機關、團體租（使）用遊覽車出發前檢查及逃生演練紀錄表」填列相關資料後，交由甲方或其授權之人核對及收執。

租賃期間遇相關主管機關執行稽查時，駕駛員及乘客應配合辦理其作業。

第 九 條　　乙方駕駛員應於行程前及行程中各休息站（點）、遊憩點行車前實施酒精檢測，並經甲方或其指定人確認駕駛員未有飲酒情事，方得行駛。駕駛員經檢測未能通過時，甲方得要求乙方於一小時內更換駕駛員，或暫緩旅遊行程進行，其所致延誤行程或不能完成預定行程，除當日不得收費外，應由乙方依所收費用總額每日平均之數額負賠償責任。

　　甲方如能證明損害超過前項數額者，乙方就超過部分仍應負損害賠償責任。

第 十 條　　乙方應擔保駕駛員為合格駕駛員，簽約時應出示有效之遊覽車客運業駕駛人登記證與行車執照等證明文件供查驗，並檢附公立醫院或衛生機關或公路監理機關指定醫院出具之一年內有效之合格健康證明書（內含一般考照體檢、心血管疾病及血壓檢查）及駕駛員之交通違規紀錄（可逕上交通部公路總局之監理服務網項下之業者資訊查詢，網址：https://www.mvdis.gov.tw）。

　　倘乙方於行車前因故需更換駕駛員，亦應出示前項相關證明文件。

第十一條　　租賃期間乙方派任駕駛員駕駛車輛營業時，除應符合勞動基準法等相關法令關於工作時間之規定外，其調派單一駕駛員勤務並應符合下列規定：

（一）每日自工作開始至結束之時間不得超過十二小時；每日最多駕車時間不得超過十小時。

（二）連續駕車四小時，至少應有三十分鐘休息，休息時間如採分次實施者每次應不得少於十五分鐘。但因工作具連續性或交通壅塞者，得另行調配休息時間；其最多連續駕車時間不得超過六小時，且休息須一次休滿四十五分鐘。

（三）連續兩個工作日之間，應有連續十小時以上休息時間。但因排班需要，得調整為連續八小時以上，一週以二次為限，並不得連續為之。

第十二條　　租賃期間車輛發生故障時應由乙方於一小時內接駁至下一地點，於二小時內提供同品質之車輛使用，並提供適當之飲料或餐點；其致延誤行程或不能完成預定行程者，應由乙方依第九條所定方式負賠償責任。

第十三條　　車輛於租賃期間發生事故時，乙方應即派人協助處理乘客相關善後事宜。若乙方有歸責事由時，應負賠償責任。

第十四條　　本契約簽訂後，如因可歸責於乙方之事由而解約者，乙方應加倍返還定金；如因可歸責於甲方之事由而解約者，甲方得依下列標準要求乙方返還已繳之定金：

一、預定用車日十日前通知解約，得請求返還已付定金百分之百。

二、預定用車日九至七日內通知解約，得請求返還已付定金百分之五十。

三、預定用車日六日內通知解約，不得要求返還已付定金。

第十五條　　因臨時道路障礙、天災事變等不可抗力因素或其他不可歸責於雙方當事人之事由，致乙方無法出車，甲方得解除契約，並請求退還其預付定金。

第十六條　　乙方出車後，因臨時道路障礙、其他天災事變等不可抗力因素，致未能完成預定行程者，雙方得就行程、路線、休息地點另行約定，乙方不負債務不履行責任。

第十七條　　甲方欲續租本車輛時，應事先聯繫並取得乙方之同意，且不得非法使用。

第十八條　　本車輛已投保強制汽車責任保險（保險證號碼：________）及乘客責任保險（保險單號碼：________，保險金額：________元，不得低於主管機關公告之金額）。

第十九條　　因本契約發生訴訟時，甲、乙雙方同意以__地方法院為第一審管轄法院，但如為小額訴訟時，依民事訴訟法規定辦理，亦不得排除消費者保護法第四十七條規定之適用

第二十條　　本契約如有未訂事宜，依相關法令、法理、習慣及誠信原則公平解決之。

第二十一條　甲、乙雙方如有必要可另訂協議規範之。

第二十二條　本契約一式二份，由甲、乙雙方各執一份為憑。

立契約書人：

甲方：

蓋章：

聯絡地址：

聯絡電話：

立契約書人：

乙方：

蓋章：

公司統一編號：

汽車運輸業營業執照號碼：

負責人：

蓋章：

公司地址：

聯絡（申訴、客服）電話：

網址：

電子郵件信箱：

【附件2】

【附件3】

○○社○○○活動競賽運動選手保證書

本人確實符合112學年度○○社○○○活動競賽運動選手參賽資格，且身體狀況適宜參加劇烈運動競賽，特此具結保證。

加蓋醫院診所印信

學號：

姓名：

性別：

參賽項目：

監護人簽名：

選手簽名：

中華民國　　　　年　　　　月　　　　日

註：

一、保證書各項資料必須正確詳填，如資料不全，得依規定取消資格。

二、保證書必須由監護人親自簽名，以示負責。

三、請依照註冊選手名單及各項證明資料分別裝訂成冊。

四、選手如有病史，請附上醫生證明，並請家長在醫生證明書上簽名。

【附件4】

家長存根聯(請家長留存參查)

◎活動日期：00年/00月/00日至00年/00月/00日 (星期00至00) 08：00~17：00

◎□社團自辦活動 □與友校合辦活動

◎活動行程：(本行程表起訖日期與時間與企劃書相符)

1.參加費用：$○○○元／人(含食物、保險、場地、住宿、車費等)

2.攜帶物品：必備健保卡與個人慣用藥物。　　　　

3.住宿地點：○○○ （地址○○○○○○） （電話02-00000000）

4.領隊老師：○○老師(手機:0900-000000)/全程陪同師長：○○老師(手機:0900-000000)

5.活動負責人：班級&座號________ 學號__________ (手機:0900-000-000) LINE_________

(含友校負責學生) 班級&座號________ 學號__________ (手機:0900-000-000) LINE_________

學校同意章

------------欲參加者，請撕下家長同意書，交給活動單位-------

學校存根聯(請家長填妥交回)

　　北一女中 社辦理 活動家長同意書

玆同意____年____班__________ ，參加00月00日至00月00日，共計000天的活動，叮囑子女於活動期間務請遵守活動規定及注意事項，並遵守本校校規及學生社團輔導組織與管理辦法，特立此同意書為憑。

學生生日：____年___月___日學生身分證字號(保險用)：_________________

飲食習慣: □葷 □素 監護人姓名(保險用):______________________

緊急聯絡人：_______________ 緊急連絡人手機：_________________________

學生手機：_________________ 家裡電話：_______________________________

特殊疾病:__________________ 備註:____________________________________

家長簽章：(正楷親簽)填表日期：民國 年月日

※備註：1.本活動為上開社團/班級自行辦理，經學校審核通過後始得進行。

2.學務處將抽樣聯繫家長確認此活動同意書，敬請配合，謝謝。

LINE群組QR Code

4.本同意書中的活動內容是由活動單位撰寫，經學務處核章後，方得複印發放。

5.活動需成立LINE群組，學員及家長得加入群組。

6.已詳閱「家長存根聯」，並確實掌握活動行程及緊急連絡方式。

7.本同意書如未簽回，則視同家長不同意貴子弟參加該活動。

【附件5】