112學年度輔仁大學傑出校友候選人推薦表

中文姓名

出生 日期

　年　月　日

照 片

^{(請另提交電子檔)}

供當選公告時使用

英文姓名

^甄選傑出

^校友獎項

⁽僅勾選^

^{單一類別)}

^{□ 學術卓越類 □ 藝能體育類}

^{□ 社會服務及彰顯天主教精神類}

^{□ 工商菁英類}

^{□ 本校特殊貢獻類}

^聯絡地址

^公司：

^住家：

^聯絡電話

^{公司： 住家： 傳真：}

^{行動電話： E-mail：}

^學籍資料

^{輔仁大學____________________學系(所) __________年入學__________年畢業}

^{學 歷}

（表格不敷使用可另紙書寫）
ex.1970-1974 輔仁大學xx學系畢業

^{經 歷}

（表格不敷使用可另紙書寫）

ex.1980-1985 某某公司 總經理

2010~ 某某基金會 顧問

^現任職務

（表格不敷使用可另紙書寫）

^傑出事蹟

（為利資料統整，請採標題條列式。詳細說明與相關圖文資料，建議另紙書寫）

^電子附件

 傑出校友候選人推薦表候選人附件資料 候選人照片電子檔(.JPEG、大小1MB以上)

^{推薦單位 （章戳）}

^注意

^事項

1.傑出校友當選後辦理公開表揚儀式。

2.本表請加蓋推薦單位章戳後，將電子檔Word檔案連同附件

交寄輔大公共事務室承辦人陳怡禎小姐，分機：3068，寄送

信箱：[email protected]。

3.為遵守個人資料保護法相關規定，個人基本資料僅做身分

確認及聯繫使用，個人學經歷、傑出成就及特殊貢獻僅供

報導及表揚大會相關資訊使用。