台灣被動元件產業協會
『被動元件產業傑出貢獻獎』候選人推薦表
申請日期： 年 月 日
候選人基本資料 | ||||
姓名 | 中 | 出生日期 | 年月日 | |
英 | 性別 | 男女 | ||
通訊地址 | ||||
聯絡電話 | ||||
現任職務/ 單位 | ||||
學歷 | ||||
經歷 | ||||
候選人之傑出貢獻具體事蹟 | ||||
推薦書 | ||||
謹推薦(候選人姓名)參選台灣被動元件產業協會『被動元件產業傑出貢獻獎』。 此致 台灣被動元件產業協會 推薦人(簽章) / 推薦單位(請加蓋印信)： 中華民國年月日 | ||||
承辦人聯絡資訊 | ||||
姓名 | ||||
服務單位 | ||||
職稱 | ||||
電話 | ||||
電子信箱 | ||||
‧可另提供相關附件。‧本表格不敷使用時請自行延伸。‧獎項申請評選資料恕不退件。
本表及相關附件請寄至：台灣被動元件產業協會秘書處電話：(06)2757575 分機62445
701臺南市東區大學路1號自強校區電機系李文熙教授實驗室