連江縣立中正國中小校園性侵害、性騷擾或性霸凌事件輔導成效評估表
學校名稱: 填表日期: 年 月 日
校安通報序號 | 2861195 | 通報日期 | 113 年 03月26 日 | ||||||
案件類型 | 性騷擾:□生-生 ■師-生 □職員工-生 □生-教職員工 | 性侵害:□生-生 □師-生 □職員工-生 □生-教職員工 | 性霸凌:□生-生 □師-生 □職員工-生 □生-教職員工 | ||||||
案件成立法規依據 | 成立,法規依據為: 性別平等教育法第26條 | ||||||||
案件簡述 | 師對生於獨處時傳送照片 | ||||||||
有無司法程序進行中 (務請追蹤掌握後如實填報) | □有,尚未判決確定 □有,判決確定:■沒有 | ||||||||
學校性別平等教育委員會 事件處理建議重點 | □申誡 □記過 □解聘 □停聘 □不續聘 □其他適當之懲處: □經被害人或其法定代理人之同意,向被害人道歉 ■接受八小時之性別平等教育相關課程 ■其他符合教育目的之措施: 心理諮商師心理輔導三次 | ||||||||
轉介/通報狀況 | ■高風險家庭 □本市學生輔導諮商中心 □其他社會福利資源: | ||||||||
輔導措施與結果(輔導開始日期:年月日) | |||||||||
行為人 身分別: ■教職員工人, 職稱, 年齡歲, 性別:□男□女。 □學生人, 年齡歲, 性別:□男□女, 特殊生:□是 □否。 □初犯 □再犯 □其他(請說明): | □性別平等意識增進 □培養尊重他人身體/性自主權之態度 □法律教育 □情感教育 □人際/社交技巧訓練 □衝動控制/壓力調適 □了解危險因子 □被害人同理 □家庭/親子關係重建 □檢視並破除性侵害/性騷擾/性霸凌迷思 □認知/行為改變 □再犯預防訓練 □其他(請說明): _ _ | 1.輔導措施:(可複選) □心理諮商輔導 □校園性侵害、性騷擾或性霸凌行為人防治教育小時; 課程名稱: □團體輔導(請說明): □其他(請說明) 2.輔導處遇次數: □個別輔導___次 □團體輔導___次 □家庭訪視___次 □親子輔導___次 □其他(請說明): | 1.行為人現況描述: ____________________ ____________________ ____________________ 2.輔導/教育目標達成情形: ____________________ ____________________ 3.再犯預防措施: ____________________ ____________________ 4.家長配合情形: ____________________ ____________________ ____________________ | 1.該行為已達3個月以上未再發生(必要條件):□是 □否 2.結案原因: □主訴問題已解決 □主訴問題已改善 □壓力情緒管理情形已改善 □願意接受輔導/教育 □改善認知扭曲 □熟悉相關法令 □同理被害人衝擊 □家庭/學校系統具支持性 □情境/環境危險因子已解除 □行為人已轉學(通知現就讀學校:□否 □是,通知日期:年月 日) □行為人已於學年度畢業 3.後續仍須注意之事項:______ | |||||
學校 | (簡要說明藉由事件提升性別平等教育、改善環境之措施) | 後續仍須注意之事項: | |||||||
輔導成效評估 | |||||||||
學校自評 | □建議結案(學校性平會審核日期: 年 月 日) 結案條件:相關輔導措施均已實施完成,行為人已達3個月以上未再發生相同行為問題。 □性別平等教育部分建議結案,並持續輔導其他行為樣態(學校性平會審核日期: 年 月 日) 結案條件:性別平等教育部分相關輔導措施均已實施完成,行為人已達3個月以上未再發生相同行為問題,然評估仍將持續輔導其他行為樣態。 |
填表人: 單位主管: 校長:
學生輔導 諮商中心審查 | □建議結案 □列管並持續輔導,原因: 審查人員(請核章): |
性別平等教育委員會防治調查組輔導成效評估表討論會議核備 | □建議結案 □列管並持續輔導,原因: |
性別平等教育委員會備查 | □同意結案 □列管並持續輔導 建議: |
表一:心理輔導紀錄摘要表
校安通報序號:2861195 | 實施對象:行為人 | |||||||
序號 | 輔導日期/時間 | 執行人員 | 方式 | 輔導摘要(簡述100~120字) | 行為人輔導過程之表現及成效(請簡述) | 備註 | ||
1 | 年 月 日 □上午 時 □下午 時 | |||||||
共 分 | ||||||||
2 | 年 月 日 □上午 時 □下午 時 | |||||||
共 分 | ||||||||
3 | 年 月 日 □上午 時 □下午 時 | |||||||
共 分 | ||||||||
4 | 年 月 日 □上午 時 □下午 時 | |||||||
共 分 | ||||||||
5 | 年 月 日 □上午 時 □下午 時 | |||||||
共 分 | ||||||||
記錄說明 | 1.各校所送之輔導紀錄摘要表需呈現最近1年之輔導日期、對象、方式、輔導策略及成果等。 2.執行人員:含教師、輔導人員、相關網絡等。 3.方式:含個別輔導、團體輔導、家庭訪視、親子輔導、班級輔導、學校相關人員會談…等。 4.本表請以實際處遇次數及填寫需要自行複製。 |
填表人: 單位主管: 校長:
表二:性別平等教育課程紀錄摘要表
實施對象:行為人陳師 | ||||||||
序號 | 教學日期/時間 | 執行人員 | 方式 | 教學主題及摘要(簡述100~120字) | 行為人學習過程之表現及成效(請簡述) | 備註 | ||
1 | 年 月 日 □上午 時 □下午 時 | 主題: □性別平等意識(身體/性自主) □解構性侵害、性騷擾或性霸凌迷思 □性侵害、性騷擾或性霸凌因應與創傷 □性侵害、性騷擾或性霸凌再犯預防 □其他(如:法治教育): | ||||||
共 分 | 摘要: | |||||||
2 | 年 月 日 □上午 時 □下午 時 | 主題: □性別平等意識(身體/性自主) □解構性侵害、性騷擾或性霸凌迷思 □性侵害、性騷擾或性霸凌因應與創傷 □性侵害、性騷擾或性霸凌再犯預防 □其他(如:法治教育): | ||||||
共 分 | 摘要: | |||||||
3 | 年 月 日 □上午 時 □下午 時 | 主題: □性別平等意識(身體/性自主) □解構性侵害、性騷擾或性霸凌迷思 □性侵害、性騷擾或性霸凌因應與創傷 □性侵害、性騷擾或性霸凌再犯預防 □其他(如:法治教育): | ||||||
共 分 | 摘要: | |||||||
記錄說明 | 1.各校所送之性別平等教育課程紀錄摘要表需呈現最近1年之課程日期、對象、主題、內容及成效等。 2.執行人員:含教師、輔導人員、相關網絡等。 3.方式:含個別輔導、團體輔導、家庭訪視、親子輔導、班級輔導、學校相關人員會談…等。 4.本表請以實際處遇次數及填寫需要自行複製。 |
填表人: 單位主管: 校長: