國立暨南國際大學高空作業車每日檢點紀錄表

負責單位

實驗場所名稱(編號)

○○實驗室(編號)

設備名稱(規格)

高空作業車

項次

檢 點 項 目

檢查結果( 年 月)

1

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1

工作台架是否確實固定於框架，無腐蝕損傷及裂隙

2

油壓裝置是否良好(含液壓缸、液壓泵、控制閥、安全閥、逆止閥、防爆閥、壓力表、止檔板等)

3

液壓管是否防震動無漏油

4

吊臂(台車)及工作台是否標示積載荷重、製造者名稱及年月日，使用時不得超過積載荷重

5

是否標示警語(如運轉中操作人員嚴禁擅離)

6

外伸撐座結構體是否無有害之裂痕、變形

7

使用外伸撐座是否完全伸出

8

起伏油壓缸是否無裂痕、變形及漏油

9

活塞桿是否無彎曲、裂痕及變形

10

操縱及控制器等作動是否良好且標示動作種別、方向、停止位置

11

使用高空作業車是否訂定作業計畫

12

是否派專人指揮監督作業勞工

13

是否統一高空作業車指揮信號

14

使用高空作業車勞工是否佩帶安全帶

15

其他( )

狀況及處理情形

檢查人員(每日或作業前)

注意

事項

1.依職業安全衛生管理辦法第77條實施，檢查週期：操作人員每日或作業前進行檢點；檢查方法：反覆作動，查看動作狀況是否正常。

2.檢點結果應詳實紀錄，檢點結果正常打()，異常打( )，無此項目打(＊或／)，異常時，請立即報修；無異常時，於每月底送工作場所負責人(單位主管)簽章即可。

3.本表單由使用單位自行留存3年，以供備查。

單位承辦人

工作場所負責人(單位主管)