耕莘健康管理專科學校學生外出申請單

耕莘健康管理專科學校學生外出申請單　生輔組/學務組存查

學號

班級座號

姓名

就診

日

夜

外出

外宿

寢室

日期

□通勤生

□住宿生

事由及就診號

核准外出時間

返校時間(日期)

導師聯繫家長

導師親自填寫

□父□母□其他

電話：

交通：

衛生

導師

舍務老師

生輔(學務)組

耕莘健康管理專科學校學生外出申請單　　

學生收執聯

(返回時繳回生輔組/學務組)

附註

學號

班級座號

姓名

一、申請外出時請於當日16:30前向生輔組/學務組提出申請。

二、衛生股長陪同學就診以公假登錄。

三、學生不論請假外出或外宿，請導師務必與家長聯繫，以確保學生安全；如當下尚未完成聯繫，可由導師（代導師）代為簽核，並請於當日完成聯繫工作。

四、學生請假外宿須請家長簽名，隔日交回生輔組/學務組驗證。

五、凡違反請假規定或不假外出者，一律按本校學生獎懲辦法議處。

就診

日

夜

外出

外宿

寢室

日期

□通勤生

□住宿生

事由及就診號

核准外出時間

返校時間(日期)

導師聯繫家長

導師親自填寫

□父□母□其他

電話：

交通：

衛生

導師

舍務老師

生輔(學務)組

耕莘健康管理專科學校學生外出申請單　生輔組/學務組存查

學號

班級座號

姓名

就診

日

夜

外出

外宿

寢室

日期

□通勤生

□住宿生

事由及就診號

核准外出時間

返校時間(日期)

導師聯繫家長

導師親自填寫

□父□母□其他

電話：

交通：

衛生

導師

舍務老師

生輔(學務)組

耕莘健康管理專科學校學生外出申請單　　

學生收執聯

(返回時繳回生輔組/學務組)

附註

學號

班級座號

姓名

一、申請外出時請於當日16:30前向生輔組/學務組提出申請。

二、衛生股長陪同學就診以公假登錄。

三、學生不論請假外出或外宿，請導師務必與家長聯繫，以確保學生安全；如當下尚未完成聯繫，可由導師（代導師）代為簽核，並請於當日完成聯繫工作。

四、學生請假外宿須請家長簽名，隔日交回生輔組/學務組驗證。

五、凡違反請假規定或不假外出者，一律按本校學生獎懲辦法議處。

就診

日

夜

外出

外宿

寢室

日期

□通勤生

□住宿生

事由及就診號

核准外出時間

返校時間(日期)

導師聯繫家長

導師親自填寫

□父□母□其他

電話：

交通：

衛生

導師

舍務老師

生輔(學務)組