教育部體育署學校體育傳炬獎申請表（團體獎項）

縣市名稱

具體事蹟(以近3年為主)

其指標及權重如下：每項請以1,000字以內簡述

1. 行政規劃（10%）：

其內容包括中長程學校體育發展計畫、年度學校體育推動計畫及各相關法令、制度的規劃與建置等。

2. 年度預算（10%）：

其內容包括年度學校體育預算編列（總預算／全縣(市)學生數）、年度學校體育預算執行情形等。

3. 運動設施（20%）：

其內容包括各運動設施之設置、學校運動設施之開放民眾使用、學校運動設施之管理及維護、運動設施器具等與體育教學之配合程度等。

4. 配合學校體育政策之成果（30%）：

其內容包括提升適應體育教育執行情形、學生游泳能力計畫達成率、推展水域運動方案之執行情形、提升學生體適能之成果、規律運動人口比率、SH150、校園女性運動推展、體育班督導及各級學校專任運動教練聘用等。

5. 興辦地方學校體育之特色及成果（30%）：

其內容包括學校體育教學研究、活動競賽之參與及辦理、中小學體育訪視之辦理、運動設施之經營、學校體育資訊之提供等。

佐證資料

申請單位

（申請單位請加蓋印信）

附註

一、請就於學校體育之推展，於行政規劃、預算編列、運動設施、學校體育政策之成果與興辦地方學校體育之特色及成果等推展，具有績效之地方主管教育行政機關申請之。

二、請依「教育部體育署學校體育傳炬獎評選要點」推薦程序逐級推薦。

三、推薦單位請加蓋印信並填妥相關基本資料，如有不齊全者，退回不予受理。

四、檢附之佐證資料可為獎狀、教材教案、書籍、媒體報導、影像資料等。

被推薦學校

學校名稱

負責人

通訊地址及聯絡電話

地址：□□□

電話：（）

傳真：（）

E-mail：

具體績效(以近3年為主)

其指標及權重如下：每項請以1,000字以內簡述

1. 行政服務（30%）：

其內容包括行政組織、體育經費、場地設施經營管理及教師內外服務等。

2. 體育課程與教學（40%）：

其內容包括體育課程、體育教學與研究、適應體育教學執行情形及體育師資等。

3. 活動與競賽（30%）：

其內容包括活動與競賽之辦理、活動與競賽之參與、運動代表隊與社團及推廣志願服務活動等。

佐證資料

推薦意見

推薦單位

（推薦單位請加蓋印信）

附註

一、請就學校體育之推展，於課程與教學、活動與選、訓、賽、輔有完整之計畫推展及行政與服務等方面，具有績效之學校予以推薦。

二、請依「教育部體育署學校體育傳炬獎評選要點」推薦程序逐級推薦。

三、推薦單位請加蓋印信並填妥相關基本資料，如有不齊全者，退回不予受理。

四、檢附之佐證資料可為獎狀、教材教案、書籍、媒體報導、影像資料等。

五、推薦單位一欄，請各級主管教育行政機關加蓋印信。

被推薦學校

學校名稱

負責人

通訊地址及聯絡電話

地址：□□□

電話：（）

傳真：（）

E-mail：

具體績效(以近3年為主)

其指標及權重如下：每項請以1,000字以內簡述

(１) 行政運作及場地管理（30%）：

Ａ、行政組織：其內容包括全年度體育實施計畫訂定及執行情形、體育相關資料建檔及體育行政電腦化執行等。

Ｂ、體育經費：其內容包括體育經費預算編列及執行情形等。

Ｃ、場地經營管理：運動場地設施訂有使用管理辦法並指定專人管理、運動場地設施安全維護情形、運動器材購置與更新足敷教學使用、運動場地規劃與使用效益情形、運動場地設施對外開放計畫及實施情形、運動器材室之設置與規劃情形、運動器材保養及維護情形等。

(２)體育課程教學（35%）：

Ａ、體育課程教學：其內容包括體育教學正常化實施情形、教師教學效能、教學計畫、與進度符合情形、課程規劃與實施情形、適應體育教學執行情形、體育成績評量考察及評分方法訂定情形等。

Ｂ、體育師資：其內容包括合格體育教師擔任體育課情形，設體育班者有依國民體育法規定聘用專任運動教練。

Ｃ、研習進修：其內容包括體育教學研究會運作情形、參加校內教學研習會及觀摩會等。

(３)體育活動舉辦及參與（35%）：

Ａ、體育活動之舉辦：其內容包括每學年舉辦全校運動會、每學年舉辦各類運動競賽（至少三次）、舉辦體育育樂營、體適能活動執行情形（每年一次）、游泳教學及活動辦理情形、SH150方案執行情形、舉辦校際及社區體育活動、全校教職員工體育活動參與之情形、校園女性運動推動之情形及推廣志願服務活動等。

Ｂ、體育活動之參與：其內容包括每學年參加校外運動競賽或聯賽等。

Ｃ、運動代表隊及社團：其內容包括運動社團成立及執行情形、運動代表隊組訓情形及參加校外運動競賽成效等。

佐證資料

推薦意見

推薦單位

（推薦單位請加蓋印信）

附註

一、請就學校體育之推展，於課程與教學、活動與選、訓、賽、輔有完整之計畫推展及行政與服務等方面，具有績效之學校予以推薦。

二、請依「教育部體育署學校體育傳炬獎評選要點」推薦程序逐級推薦。

三、推薦單位請加蓋印信並填妥相關基本資料，如有不齊全者，退回不予受理。

四、檢附之佐證資料可為獎狀、教材教案、書籍、媒體報導、影像資料等。

五、推薦單位一欄，請各級主管教育行政機關加蓋印信。

被推薦個人

姓名

性別

出生日期

年 月日

請貼最近六個月內二吋彩色半身照片一張

服務單位

聯絡方式

地址：□□□

電話：（）

傳真：（）

E-mail：

個人經歷

服務單位

職稱

起迄年月

具體教學事蹟(以近3年為主)

其指標及權重如下：每項請以1,000字以內簡述

１、積極規劃體育課程設計（包括創新或發展學校本位課程），有卓越表現者（25%）。

２、推動體育教學活動、績效評量等，有卓越表現者。（25%）

３、開發教材、教案及教具，有卓越表現者。（25%）

４、體育教學成果發表，有卓越表現者。（25%）

佐證資料

推薦意見

推薦單位

（推薦單位請加蓋印信）

附註

一、請就學校體育之創新教學、教材教案研發、教學績效、教學評量或教學成果發表等，有卓越表現者予以推薦。

二、請依「教育部體育署學校體育傳炬獎評選要點」推薦程序逐級推薦。

三、佐證資料欄只填文件名稱及件數，另以佐證資料做為本表附件。佐證資料可為獎狀、著作、證書、教材教案、影像資料等。

四、得獎之被推薦人須配合承辦單位，提供或協助拍攝頒獎典禮所需之照片與影像資料。

五、推薦單位一欄，請各級主管教育行政機關加蓋印信。

被推薦個人

姓名

性別

出生日期

年月 日

請貼最近六個月內二吋彩色半身照片一張

服務單位

聯絡方式

地址：□□□

電話：（）

傳真：（）

E-mail：

個人經歷

服務單位

職稱

起迄年月

具體貢獻(以近3年為主)

其指標及權重如下：每項請以1,000字以內簡述

１、推展學校體育活動，有具體貢獻者（35%）。

２、推展學校體育行政業務，有具體貢獻者（35%）。

３、推展學校運動志工及運動社團等，有具體貢獻者（30%）。

佐證資料

推薦意見

推薦單位

（推薦單位請加蓋印信）

附註

一、請就學校體育活動、學校體育行政、學校運動志工及運動社團之推展，有具體貢獻者予以推薦。

二、請依「教育部體育署學校體育傳炬獎評選要點」推薦程序逐級推薦。

三、佐證資料欄只填文件名稱及件數，另以佐證資料做為本表附件。佐證資料可為獎狀、著作、證書、教材教案、影像資料等。

四、得獎之被推薦人須配合承辦單位，提供或協助拍攝頒獎典禮所需之照片與影像資料。

五、推薦單位一欄，請各級主管教育行政機關加蓋印信。

被推薦個人

姓名

性別

出生日期

年 月日

請貼最近六個月內二吋彩色半身照片一張

服務單位

聯絡方式

地址：□□□

電話：（）

傳真：（）

E-mail：

個人經歷

服務單位

職稱

起迄年月

具體貢獻(以近3年為主)

其指標及權重如下：每項請以1,000字內簡述

１、創新運動訓練方法，對運動成績提升有具體績效者（35%）。

２、培育學校運動員有優良事蹟，足為表率者（30%）。

３、組訓學校運動代表隊有傑出貢獻者（35%）。

佐證資料

推薦意見

推薦單位

（推薦單位請加蓋印信）

附註

一、請就推展學校運動代表隊之組訓，有傑出貢獻者予以推薦。

二、請依「教育部體育署學校體育傳炬獎評選要點」推薦程序逐級推薦。

三、佐證資料欄只填文件名稱及件數，另以佐證資料做為本表附件。教師之佐證資料可為獎狀、著作、證書、教材教案、影像資料等；社會人士可為感謝狀或推薦單位之推薦書。

四、得獎之被推薦人須配合承辦單位，提供或協助拍攝頒獎典禮所需之照片與影像資料。

五、推薦單位一欄，請各級主管教育行政機關加蓋印信。

被推薦個人

姓名

性別

出生日期

年 月 日

請貼最近六個月內二吋彩色半身照片一張

服務單位

聯絡方式

地址：□□□

電話：（）

傳真：（）

E-mail：

個人經歷

服務單位

職稱

起迄年月

具體貢獻(以近3年為主)

推展學校體育活動、教學及運動競賽、有重大貢獻者，包括贊助體育相關活動、培育體育人才發展、興（整）建體育館或運動場所、提供體育活動相關設施或設備

佐證資料

推薦意見

推薦單位

（推薦單位請加蓋印信）

附註

一、請就長期致力推展學校體育活動、教學及運動競賽、有重大貢獻者，含贊助體育相關活動、培育體育人才發展、興(整)建體育館或運動場所、提供體育活動相關設施或設備之機關(構)、團體、法人、自然人，有卓越貢獻者予以推薦。

二、請依「教育部體育署學校體育傳炬獎評選要點」推薦程序逐級推薦。

三、佐證資料欄只填文件名稱及件數，另以佐證資料做為本表附件。佐證資料可為獎狀、著作、證書、教材教案、影像資料等。

四、得獎之被推薦人須配合承辦單位，提供或協助拍攝頒獎典禮所需之照片與影像資料。

五、推薦單位一欄，請各級主管教育行政機關加蓋印信。

被推薦個人

姓名

性別

出生日期

年月日

請貼最近六個月內二吋彩色半身照片一張

服務單位

聯絡方式

地址：□□□

電話：（）

傳真：（）

E-mail：

個人經歷

服務單位

職稱

起迄年月

具體貢獻(以近3年為主)

佐證資料

推薦意見

推薦單位

（推薦單位請加蓋印信）

附註

一、請就長期致力於學校體育之推展，有卓越貢獻者予以推薦。

二、請依「教育部體育署學校體育傳炬獎評選要點」推薦程序逐級推薦。

三、佐證資料欄只填文件名稱及件數，另以佐證資料做為本表附件。佐證資料可為獎狀、著作、證書、教材教案、影像資料等。

四、得獎之被推薦人須配合承辦單位，提供或協助拍攝頒獎典禮所需之照片與影像資料。

五、推薦單位一欄，請各級主管教育行政機關加蓋印信。