臺北市私立延平高級中學
學生自主學習計畫、
執行檢核表及成果報告書
學生姓名：
班級：
自主學習期間： 年月— 年月
指導教師：
壹、自主學習計畫擬定之動機與目的
一、自我分析
（一）我的優勢為：
（二）我的劣勢為：
二、動機、策略與目的
（一）動機（為什麼要擬定此計畫）：
（二）策略（所要採取的行動）：
（三）目的（希望達成的成果）：
貳、臺北市私立延平高級中學學生自主學習計畫書
計畫名稱 | ||||||||||||||
計畫執行人 | 班級 | 座號 | ||||||||||||
計畫執行時段 | 學年度 第學期 | 申請日期 | 年月日 | |||||||||||
計畫類型 (擇一勾選) | 實作實驗 | 進行自然領域之實作實驗、科技或其他領域之實作，培養核心素養 | ||||||||||||
閱讀心得報告 | 閱讀書籍期刊，節錄相關摘要，做成一篇心得報告 | |||||||||||||
專題製作 | 擬定專題，進行研究，培養學生研究能力 | |||||||||||||
實察體驗 | 申請至公務機關及與學校簽署合作關係之民間單位 ，進行實察體驗，並將所見所學書寫成心得報告， 促進其對職場之認知。 | |||||||||||||
其他學習活動 | 未列於上述之範圍，學生自主提出，經學校審查通過者 | |||||||||||||
學科屬性 | □國文 □英文 □數學 □物理 □化學 □生物 □地科 □歷史 □地理 □公民 □美術 □音樂 □藝術生活 □生命教育 □生涯規劃 □家政 □生活科技 □資訊科技 □健康護理 □體育 □國防 □其他 | |||||||||||||
學習主題 | ||||||||||||||
學習目的 | ||||||||||||||
學習地點 (擇一勾選) | □班級教室 □電腦教室 □物理實驗室 □化學實驗室 □生物實驗室 | |||||||||||||
設備需求 | ||||||||||||||
學 習 內 容 重 點 說 明 | 日期 | 自 主 學 習 計 畫 | ||||||||||||
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學 習 內 容 重 點 說 明 | / | |||||||
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預期效益 | ||||||||
成果檢核 方式 | ||||||||
指導教師 簽 名 | 家長簽名 | |||||||
以下為審查填寫欄，申請者勿填 | ||||||||
初審 | □通過 □不通過 審查意見： | 簽名 | ||||||
複審 | □通過 □不通過 審查意見： | 簽名 | ||||||
(表格可自行延伸應用)
參、臺北市私立延平高級中學學生自主學習計畫
執行檢核表
計畫名稱 | ||||||
計畫執行人 | 班級 | 座號 | ||||
計畫執行時段 | 學年度 第學期 | 申請日期 | 年月日 | |||
學習內容執行歷程 | ||||||
計 畫 執 行 日 期 ： | 計畫內容 | |||||
實際執行情況 | ||||||
自我進度檢核 | □A.完全達標 □B.稍有落後 □C.嚴重落後 | 自我省思 | ||||
指導教師簽章 | 家長簽章 | |||||
學習內容執行歷程 | ||||||
計 畫 執 行 日 期 ： | 計畫內容 | |||||
實際執行情況 | ||||||
自我進度檢核 | □A.完全達標 □B.稍有落後 □C.嚴重落後 | 自我省思 | ||||
指導教師簽章 | 家長簽章 | |||||
學習內容執行歷程 | ||||||
計 畫 執 行 日 期 ： | 計畫內容 | |||||
實際執行情況 | ||||||
自我進度檢核 | □A.完全達標 □B.稍有落後 □C.嚴重落後 | 自我省思 | ||||
指導教師簽章 | 家長簽章 | |||||
(表格可自行延伸應用)
肆、臺北市私立延平高級中學學生自主學習成果報告書
計畫名稱 | ||||||||
計畫執行人 | 班級 | 座號 | ||||||
計畫執行時段 | 學年度 第學期 | 申請日期 | 年月日 | |||||
實際成果呈現 | ||||||||
預期效益檢核 | ||||||||
學習心得、 自我省思與 具體改善方法 | ||||||||
(表格可自行延伸應用)