康寧大學系(科)自主學習學分課程認證申請書【範例】
※此表可依實際狀況自行調整
申請日期 | 年月日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
學年度/學期 | 學年度第學期 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
系科 | 學號 | 姓名 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
申請認證項目 | (範例-各科自行填寫所需項目)
申請認定課程名稱及學分數(擇一認列) ○自主學習-、1學分○自主學習-、2學分○自主學習-、3學分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
課程類型 | □校外實習類 □專業競賽類 □專業證照類 □專業服務類 □志工服務類 □學習護照類 □外語檢定類 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
自主學習 具體事實 | (依據辦法第六條，含學習過程、起迄時間、成果) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
自主學習學分 課程認證 證明文件 | (依據辦法第六條符合該課程認證項目要件之證明文件、資料明細) 發照單位核發之證照(證書)正本乙份(驗證用) 發照單位核發之證照(證書)影本乙份 已登錄至學生證照管理系統 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
申請人簽章 | 年月日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
開課單位 收件審核 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
以下欄位由開課單位填寫 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
學分之認證(檢附審核會議紀錄) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
認定課程名稱 學分數 | 中文：自主學習- 英文：Self-directed learning 科目代碼： 學分數:1學分 | 中文：自主學習- 英文：Self-directed learning 科目代碼： 學分數:2學分 | 中文：自主學習- 英文：Self-directed learning 科目代碼： 學分數:3學分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
認證結果 | □通過(認列&登錄) □不通過(不登錄) 原因： | □通過(認列&登錄) □不通過(不登錄) 原因： | □通過(認列&登錄) □不通過(不登錄) 原因： | ||||||||||||||||||||||||||||||||
自主學習 認證小組 | ____年____月_____日_____學年度第____次 【系(科)】課程委員會審議。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
系主任 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
院長 | 年月日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
注意事項：
1.依「康寧學校財團法人康寧大學自主學習學分實施辦法」第五條，學生完成自主學習後，得填寫自主學習學分課程認證申請書，並檢具相關證明文件或資料，每學年第一學期於12月10日前、第二學期於5月10日前(例假日順延一日)，向本系(科)提出申請。
2.依「康寧學校財團法人康寧大學自主學習學分實施辦法」第八條，本系(科)於彙整申請案件後，提交課程委員會，每學年第一學期於12月31日前、第二學期於5月31日前(例假日順延一日)，依本辦法及開課計畫書完成認證作業。
3.依「康寧學校財團法人康寧大學自主學習學分實施辦法」第十條，學生申請自主學習學分認證通過者，甲類及乙類合計至多十二學分。本校自主學習學分課程分甲、乙兩類，甲類由院、系(科)擬訂自主學習專業課程開課計畫書﹔乙類由通識教育中心擬訂通識教育課程自主學習科目開課計畫書經系(科)、中心課程委員會審議通過後，完成三級三審。
第