□事假 □病假 □其他（
） □公文派代 □校長核准派代（附簽呈） □其他派代（喪假
） 類別：□派代 □課務自理 | |||||
請假人 簽名 | 代課教師姓名 （派代由教學組填寫） | ||||
連絡電話 | |||||
請假/調課事由 | |||||
請假/調課日數 | 自 年 月 日 起，自 年 月 日 止 共 日 | ||||
教務組 | 教導處 | ||||
課務處理情形 | ||||||||||||
職務代理人 | 導護代理人 | |||||||||||
導師時間 | 午餐照護 | |||||||||||
請假期間課務 | 擬調（補）課 | 擬調、補、代課教師姓名 | 備註 | |||||||||
月/日 | 星期 | 節 | 班級 | 科 目 | 月/日 | 星期 | 節 | 科 目 | ||||
注意事項：
中華民國 年 月 日 |