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當你的好友不幸罹患憂鬱、躁鬱症
你想要幫助他/她們嗎？
東華大學臨床與諮商心理學系
國立東華大學心理諮商輔導中心
主任
陳若璋
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瓶中美人
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伴我情深
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了解憂鬱症及躁鬱症
情感性疾病的特色
了解憂鬱及躁鬱症狀
兩種疾病的生理致病因素
和早期家庭經驗的關係：
過去多有失落、拋棄、分離的經驗
和思考模式、認知的關係：
習得的無助感
多有過分概化、高標準、自我批評的現象
憂鬱症和生活事件及缺乏人際支持的關係
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¾1990年時憂鬱名列150個健康問題中的第4名
¾到西元2020年以前，憂鬱症可能會成為人類
死亡的主因。
¾從民國90年起，台灣每年皆有3000多人自
殺，其中有許多是因為憂鬱症
了解憂鬱症及躁鬱症
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發生率
•單極性情感疾患：女高於男（21% vs 13%）
•雙極性情感疾患：男＝女
•兒童 2%
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鬱症及躁症之症狀
在兩個層面反應症狀：
（1）在情緒方面
（2）在認知及思想方面
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憂鬱症之症狀
¾食慾減低或體重明顯下降，反之也可能食慾增
加或體重顯著上升。
¾失眠或過度睡眠。
¾難以入睡及過早清醒
¾精神活動力遲緩呆滯，或反而變的激躁不安。
¾性慾降低，甚至連日常生活皆失去興趣。
¾覺得自己沒有價值、自貶、自責，甚至有罪惡
感，相信自己做錯了事，對不起人。
¾思考遲鈍，無法集中注意力，猶豫不決。
¾常有死的意念，甚至有自殺的意念或企圖。
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¾思潮湧現
¾坐立不安
¾話多且滔滔不絕
¾誇大意念或妄想
¾睡眠需求減少
¾注意力分散不集中
¾亂花錢、隨便的性行為、魯莽的駕駛、
好多管閒事及干涉等困擾行為。
ZUNG量表
躁鬱症在躁期之症狀
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情感性疾病發病的思考架構
•遺傳基因、體質、單胺出狀況
•失親、養育不良的因素
•病前人格因素
•認知、思考因素
•生活壓力事件因素
•支持網絡不良因素
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情感性疾患和其他心理疾病的異同
多怪異思考，
怪異行為、
妄聽、妄想
強烈退縮，
與人隔離
精神分裂症
愛恨強烈，
情緒強度高
切割自己、
自殺企圖高
邊緣性人格違常
尚有活力共病高，
負面認知
焦慮症
異同
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憂鬱症及躁鬱症的生理致病因子
精神傳導元素(Neurotransmitters)分泌的太多、
太少等問題。
荷爾蒙分泌出問題
睡眠
躁期：REM及作夢期都會減少。
鬱期：REM及作夢期都會增加。
生理時鐘出問題
陽光與季節
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憂鬱症的單胺假說
•目前認為和三種單胺類(monoamine)的神經
傳導物質有關-----正腎上腺素
(norepinephrine)、多巴胺(dopamine)與血
清素(serotonin)－＞目前認為和血清素低
落有關
•單胺假說：有可能(1)三個神經傳導素的一
種或三種皆缺乏。(2)也可能是因為突觸後
受體的功能不良所造成的。
•目前的百憂解藥物是抑制血清素再回收
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HPA軸
神經內分泌與神經生理因素
•下視丘－腦下垂體－甲狀腺軸
（hypothalamic－pituitary－thyroid
axis），此系統的功能失調，也可能與情
感性及患有關。
•HPA軸失調引起可體松(cortisol)過高
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睡眠
睡眠與其他生理時鐘（biological rhythm）
•快速動眼期睡眠（rapid eye movement, REM
sleep）的特性是，眼球的快速活動與作夢，
和其他的身體改變。特別是憂鬱病性型的病
患，會出現不同的睡眠問題，包括：早醒、
夜間斷斷續續醒來（睡眠無法持續）等，有
些人則會有難以入睡的困擾。他們可能會出
現整個睡眠－醒覺週期（overall sleep－
wake cycle rhythms），與快速動眼睡眠週
期（REM sleep rhythm）的障礙。
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陽光與季節
•秋冬日照不足時易產生憂鬱症狀
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躁鬱症的生理致病因子
•遺傳是重要的致病因子 :
同卵雙胞胎的同發率（67%），遺傳率能達
80%
•生化：
–躁狂：正腎上腺高vs血清素，低多巴胺，高
鈉可能在神經傳遞上出問題（鋰可以代替
鈉）
–HPA出問題
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生物化學：
•學者假設，若憂鬱是由於正腎上腺素與/或
血清素缺乏所引起的，則躁狂也許是因為這
些神經傳導物質過量，在躁狂發作時，個體
的正腎上腺素活性增強，但是血清素的活性
在憂鬱與躁狂期時，都有偏低的趨勢。
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與早期家庭經驗關係
憂鬱症患者在童年比較多經歷到被拋
棄、分離及失落的經驗
即使沒有以上經驗，也發現有較多被父
母嚴格控制、極端要求順服的現象
有些家庭具高情緒表達(HEE)特質
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Beck 憂鬱症認知模式
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認知的心理致病因子
•早期父母不當管教會形成不當的核心信念Core Belief
如：我是笨的孩子
•不當的核心信念會對人產生不當的假設
如：笨的孩子是不被喜歡的，也因此盡量不要表現
•遇到事情就產生自動化的想法
如：老師見到我皺眉頭，一定是他覺察到我笨
•負向認知三角(認知三元素)：也容易對自己、對環境、
對未來皆產生負面的想法
•推論的錯誤(認知錯誤)
–二分法
–選擇性
–武斷的推論
–過度類化
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突發的生活事件的影響
突然遭遇車禍、地震、失業、婚姻破裂、
情侶分手、課業被當皆導致憂鬱
生活事件的影響
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人際關係引起的心理致病因子
•社交技巧不好，缺乏社會支持
•憂鬱的行為引發他人的負面感和拒絕
•向下衰退的螺旋狀關係
•憂鬱流傳於家庭
•和家庭暴力關係
•不安全的依附型態
•沒有建立好的支持網絡
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情感性疾患發病歷程
早
期
經
驗
形
成
某
種
認
知
基
模
看
世
界
形
成
某
種
歸
因
類
型
及
人
際
關
係
遇
到
生
活
事
件
及
壓
力
發
病
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服用藥物
‧憂鬱症的病人服用抗鬱劑、MAO、
Tricyecic、SSRI
‧躁鬱症的病人服用鋰鹽
•改變生活習慣
(1) 困定睡眠習慣
（2）不喝太多咖啡
(3) 慢跑、運動提升多巴胺，產生欣快感
(4) 多日照
因應方式
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因應方式
覺知自己的症狀
覺知自己認知的過程、思考的模式並加
以改變。
理解使自己沮喪的環境並加以改變
積極建立良好的朋友關係
改變自己的生活模式
培養個人的人際技巧和溝通表達習慣
培養對週遭事物欣賞的能力
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導師如何協助憂鬱症同學
1. 區辨重鬱症或低落性情感疾患，重鬱症著
重學生是否定期服藥，須與家長聯繫
2. 憂鬱症學生先了解何種壓力容易促發其症
狀
3. 了解其讀書方式、時間管理、生活作息等
相關因素
4. 是否可以修正其扭曲的認知型態
5. 提供支持系統
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導師如何協助躁鬱症同學
1. 提醒定時服藥
2. 學生在躁期，支持但提供規範
3. 不要因其在躁期表現良好，而給予過多的
責任及期待
4. 提醒其可修正的扭曲認知
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THE END