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長照的好朋友 準照專、照顧管理專員
88 歲的林奶奶因跌倒骨折、肺炎及 COVID-19 感染等複雜病症住院,歷經手術、
呼吸器治療等重重關卡，最後在跨領域團隊的共同照護下終於脫離呼吸器。但出
院後,林奶奶仍需長期臥床，無法自主活動。家屬擔心林奶奶身體還沒完全復原
回家之後要怎麼照顧？家屬現在應該找準照專還是找照顧管理專員呢?
【出院準備無縫接軌長照服務~準照專】林奶奶出院前，醫院的準照專會與
林奶奶、家屬及醫療團隊共同討論。準照專會在個案出院前 3天於醫院內進行長
照失能及照顧問題評估，即時與個案及家屬討論出院準備照顧資源，包含銜接長
照2.0 四包錢服務及居家醫療等，後續由長照 A個管員與個案及家屬討論長照服
務組合(例：沐浴、備餐、陪伴服務及交通接送等)，使個案於出院返家 7天內取
得所需長照服務，協助住院個案能順利返家照護。
【長照服務靈魂人物~照顧管理專員】醫院準照專和照顧管理中心的照顧管
理專員雖然都是協助個案銜接長照服務，但角色和職責有所不同。照顧管理專員
是社區串連長照服務的靈魂人物，在社區中發掘生活無法自理的個案，照顧管理
專員會至家中進行長照失能及照顧問題評估，確認符合申請長照資格並為個案訂
定照顧計畫、資格審查、需求評估、計畫擬定、服務品質管控、審核計畫與核定
服務之適切性等，為 1名長照守門員角色；林奶奶出院返家後，照顧管理專員會
在4個月內至林奶奶家中進行長照失能評估，確保林奶奶出院後能獲得適切的照
顧。
林奶奶返家後持續在長照服務、居家醫療的照護協助下，體況逐漸進步，並
可以開始使用助行器下床行走，個案及家屬皆對於醫院準照專及照顧管理專員的
用心感到滿意。
衛生局局長陳南松表示南投縣總人口數 475,203 人，其中 65 歲以上老人達
100,844 人，佔總人口數 21%，本縣為「三高」縣市〜「老人占比高」、「老化
指數高」、「扶養比高」，為此積極推動醫療銜接長照服務政策，對於急性醫療
出院後隨之而來的長照需求，可善用縣內 8家參與衛生福利部「出院準備銜接長
單位：衛生局-企劃及長期照護科
聯絡人:謝敏惠科長
電話：049-2209595
地址：南投縣南投市復興路 6號
呈核 決行
照服務計畫」醫院，由準照專儘早安排出院規劃，讓有急迫使用長照服務的住院
個案於出院前，在醫院端完成長照失能評估，並在出院後迅速獲得長照服務，使
長照服務無縫接軌，打造本縣為適合年長者及青壯年者居住的宜居城市。
民眾若有相關問題可洽詢全國長照服務專線：1966，即可轉接至各縣市照管
中心，或電洽南投縣政府長期照顧管理中心專線 049-2209595；亦可多加利用南
投縣政府衛生局長期照顧網路線上申請服務【https://www.ntshb.gov.tw/便民
服務→線上申請→長照服務個案申請】或南投縣政府網路 e櫃檯
【https://eservice.nantou.gov.tw/】，我們將竭誠為您服務。