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桃園市定點臨時托育服務 兒童生活日誌
兒童姓名： ( 歲 月)；臨托日期： 年 月 日(星期 )
到達臨托時間： 時 分 ； 委託人接回時間： 時 分
飲
食
時 間 食 物 內 容 食 量
時 分 □母奶□配方奶□副食品(餐點) cc 碗
時 分 □母奶□配方奶□副食品(餐點) cc 碗
時 分 □母奶□配方奶□副食品(餐點) cc 碗
排
便
時 間 選 項 狀 況 顏 色 紅 屁 股
時 分 □小便
□大便 □正常□硬□稀 □正常□其他 □無 □有，
處理：
時 分 □小便
□大便 □正常□硬□稀 □正常□其他 □無 □有，
處理：
時 分 □小便
□大便 □正常□硬□稀 □正常□其他 □無 □有，
處理：
時 分 □小便
□大便 □正常□硬□稀 □正常□其他 □無 □有，
處理：
作
息
睡眠時間 時 分至 時 分 睡眠時間 時 分至 時 分
睡眠時間 時 分至 時 分 睡眠時間 時 分至 時 分
活動安排 □社會情緒 □語言溝通 □生活常規與自理 □感官訓練 □教具操作
□音樂活動 □體能活動 □繪本欣賞 □美勞操作
健
康
時 間 體 溫 症 狀
時 分 度 □無□紅疹□咳嗽□流鼻涕□喉嚨痛□腹瀉□嘔吐□其他：
時 分 度 □無□紅疹□咳嗽□流鼻涕□喉嚨痛□腹瀉□嘔吐□其他：
時 分 度 □無□紅疹□咳嗽□流鼻涕□喉嚨痛□腹瀉□嘔吐□其他：
自
備
物
品
□尿布 □濕紙巾 □奶瓶 □玩具 □被單 □母奶 □奶粉 □副食品 □備用衣物
□其他：
托育人員簽名： 委託人簽名：
日誌由居托中心備存
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