日期： 月 日星期（ ） 送來時間： 返回時間：
喝奶時間
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喝完奶時間
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奶量（cc）
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睡覺時間
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□安穩 □不安穩
睡醒時間
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原因：
換尿布時間
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排便時間
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清潔項目：
□潔牙 □臉部清潔
排便狀況
□如廁訓練
□水洗屁股
配菜
□蛋 □豆 □魚 □蔬菜 □肉 □其他
食物
早餐
點心
午餐
點心
晚餐
點心
食量
開始吃時間
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吃完時間
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今天的
遊戲活動
□操作教玩具 □音樂律動 □陪讀繪本 □畫畫 □扮演
□語言學習 □觸覺活動 □翻滾鑽爬 □戶外遊戲.散步
□玩伴互動 □生活自理.常規訓練 □其他：
情緒狀況
□愉悅 □穩定 □生氣 □哭鬧 □黏人 □緊張焦慮
體溫（度）
異常處理：
量體溫時間
□通知家長
身體狀況
□正常□流鼻涕□嘔吐□咳嗽□發燒□嗜睡
□幫忙送醫
用藥原因
□流行性感冒 □支氣管炎 □腸胃炎 □其他:
★為保障幼兒權益與健康，請托育人員及家長，確保理解並實施「委託用藥流程」
和「給藥三讀五對原則」，保親雙方配合委託及協助幼兒餵藥。(參見第6頁)。
幼兒用藥委託
家長託藥紀錄
□口服藥 □外用藥(部位 )，□藥水 cc
給藥時間 。家長簽名：
托育人員
給藥紀錄
餵(擦)藥時間： 、 、 、 。
服用藥之情形：□正常□嘔吐□身體不適□連絡家長接回或送醫
需補充物品
托育人員愛的叮嚀
家長愛的回應
托育人員簽名:
家長簽名: