交通部 年獎勵廉潔正直楷模推薦表 | ||||||||||
姓名 | 性別 | |||||||||
服務機關及職稱 | 官職等 | |||||||||
傳真號碼 | ||||||||||
聯絡電話 | (公) | (宅) | (行動電話) | |||||||
本機關 到職日 | e-mail: | |||||||||
最近3年獎懲或刑事處分紀錄 | 考核年度 | 年 | 年 | 年 | ||||||
奬懲紀錄 | ||||||||||
請勾選符合交通部廉潔楷模實施要點第三點項目(請勾選一項) |
| |||||||||
推薦機關(構)及核轉機關(構)考核意見 | 考評長官 職銜姓名 | 考評意見 | 蓋職章 | |||||||
本部秘書單位初核意見 | ||||||||||
備 註 | ||||||||||
具 體 事 蹟 (請檢附相關證明文件) | ||||||||||
附註1:具體事蹟內容應檢附相關證明資料提供審查。
2:本表請以標楷體12號字繕打,如不敷使用,得增列第2頁繕打。