附件一：計畫書封面格式、計畫撰寫格式及相關參考文件
（二類分別造冊）
文化部文化資產局
計畫編號：
申請補助項目：□規劃設計類 □施工、監造、工作報告書類
計畫名稱：○○○○○○○○○○○○○
申請單位：
執行單位：
申請日期：中 華 民 國 年 月 日
(計畫名稱)綜合資料表
計畫類別 （補助項目） | □規劃設計類 □施工、監造、工作報告書類 | |||||
建造物基本資料（公、私有、指定或登錄類別） |
□國定古蹟 □直轄市定古蹟 □縣(市)定古蹟 □歷史建築 □紀念建築 □重要聚落建築群 □聚落建築群 □重要文化景觀 □文化景觀 □重要史蹟 □史蹟 | |||||
實施期程 | 民國 年 月 至 年 月 | |||||
計畫經費 | 總經費： 元 | 申請本局補助： 元（%） | ||||
地方政府配合款： 元（ %） | 其他機關補助(捐助)： 元（ %） | |||||
所有權人自籌款： 元（ %） | ||||||
計畫目標 | ||||||
工作項目（敘述內容100字以內） | 簡要說明計畫執行重點與項目等內容。 | |||||
計畫具體效益（敘述內容100字以內） | 簡要說明計畫執行完成效益及未來方向。 | |||||
本標的物近三接受文化部、文化資產局或其他部會補助之情形 | ||||||
受補助計畫名稱 | 補助機關 | 補助金額 | ||||
申請單位 (縣市政府) | 機關首長： | |||||
承辦人 | ||||||
電 話 | 傳 真 | |||||
地 址 | ||||||
計畫書（規劃設計類與施工、監造、工作報告書類）
一、計畫名稱
二、辦理機關（敘明申請單位及承辦單位等）
三、建造物名稱（含類別）：如國定古蹟（或歷史建築）………。
四、基本資料（含土地、建造物所有權歸屬、使用人、管理人（單位）、公有或私有）
五、修復原因（屬修復工程者須填列）
六、歷年曾修復或再利用沿革（如修復期間、項目、範圍等）
七、計畫目標
（一）目標說明：請條列敘明本計畫預期達成之具體目標
（二）限制條件:計畫執行可能遭遇之問題
八、先期規劃（如調查研究、修復或再利用計畫等）
九、計畫內容（含修復或再利用項目、範圍、專業者、民間團體參與情形等）
修復項目與範圍：
修復項目對照表
(計畫名稱)對照表
編號
備查修復計畫（或規劃設計）原則項目
申請規劃設計（或施工）內容項目
備註
（請註記備查計畫之頁碼）
1
2
3
：
其它（如專業者、民間團體參與情形等）
十、計畫執行之方法與步驟
十一、計畫執行之預定進度(以甘特圖表示)
年度
工作內容
〇〇年
〇〇年
〇〇年
3
6
9
12
3
6
9
12
3
6
9
12
十二、經費預算明細表：
請依工程費、設計監造費、工程管理費．．．等編列，其中工程費請列出各主要工程項目經費，如假設工程、屋頂修繕工程、牆體修繕工程、結構補強工程……等。
十三、經費來源（含全程計畫所需經費及分年分期經費概算需求）：
總預算： 元
申請本局補助經費： 元
地方配合款經費： 元
所有權人自籌款：元
其它（如民間籌募經費、其它部會經費）： 元
預定分年經費概算需求
單位：元
年度
分年編列
經費
（A=B+C+D）
申請本局補助經費
（B）
地方
配合款
（C）
其他財源
（Ｄ）
備註
○年
○年
：
：
合計
十四、預期效益（說明計畫完成後，可能獲得的成果或效益，除文字說明外，儘可能以數字量化表示，如未來經營管理、參觀人數、自償性指標值…等）
十五、附錄(各計畫項目之必要附件及與本計畫有關之補充資料)