(學校全銜) 資深優良教師推薦表
姓名 | 性別 | 現任職稱 | 年齡 | ||||||||||||||||||||
學歷 | 校名（系、科） | 修業期間（起迄年月日） | 畢業或結業 | 證書字號 | 備註 | ||||||||||||||||||
起： | 迄： | 畢業 | 填初任教師最高學歷 | ||||||||||||||||||||
起： | 迄： | 畢業 | 填目前最高學歷 | ||||||||||||||||||||
教師資格 | 教師登記名稱（審查結果） | 發證（文）機關 | 發證（文）日期 | 發證（文）字號 | |||||||||||||||||||
請填初任教師之合格教師證明（或試用教師證明） | |||||||||||||||||||||||
請填初任教職的派令（或聘書） | |||||||||||||||||||||||
其他證明文件 | |||||||||||||||||||||||
服務及進修經歷 | 服務或進修學校名稱 | 職 別 | 到職或進修起計 年月日 | 離職或進修結計 年月日 | 服務或 進修年資 | 離（留） 職原因 | 備註 | ||||||||||||||||
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教師成績考核 | 核符左列情況者於□打勾”ˇ”，或填寫特殊情況於「其他」項 。 一、□最近十年考核結果，均核定晉級或發給獎金且未受刑事、懲戒處分或平時考核記過以上處分。 二、□其他： | ||||||||||||||||||||||
推薦學校審核 | 首長核章 | 右列教師符合本年服務屆滿年資深優良教師獎勵有關條件 校（園）長：（核章處） | 學校審查人員核章 | 經查本表所填內容與事實相符 評審委員會主任委員：（核章處）人事主任（管理員）：（核章處） | |||||||||||||||||||
填表說明：
一、「現任職稱」一欄：指受推薦人現職全銜，如「校長」、「教師兼主任」、「護理教師」、「軍訓教官」等。
二、「教師資格」一欄：所有合格教師證件資料均需填列，「試用教師證明」資料亦填寫於本欄。
三、「服務及進修經歷」一欄：照時間先後順序填寫
（1）到離職日期應自「年」填至「月」、「日」。
（2）「離（留）職原因」一欄：如「（介聘）調校」、「辭職」、「留職停薪」等
（3）如有進修，應在「備註」欄依實際情形填明「在職進修」、「留職停薪進修」或「辭職進修」。
（4）各欄應詳實填列，由學校審查相關證明文件，並經校（園）長等權責人員核章。