【申請簽證之聲明書】
根據各國法律規定，外國人在申請簽證的過程中，申請者必須本人親自於簽證申請表格上簽名，
誠實提供簽證申請所需之相關資訊及必備文件。若有為了取得簽證許可而提供任何虛假、不實等情事發生，將導致申請被拒；若申請者已取得簽證，亦將被註銷簽證，並擔負法律責任。本人聲明：簽證申請表格上的簽名確為本人所簽及下列『旅客基本資料表』所填之所有資料正確無誤，且簽名表示已明瞭申請簽證的過程中提供虛假及不實之資料所將衍生之結果。
申請人簽名：______________________ 日期：______________________
【越南電子觀光簽證-旅客基本資料表】
簽證效期:
90天
進出類別:
□單次進出□多次進出
入境越南日期:_________________
離境越南日期:____________
入境機場：______________________離境機場：______________
中文姓名：__________________________英文姓名：__________
身分證字號_____________________
出生年月日：__________________________出生地：_________
台灣地址(請以英文填寫)：_______________________________________________
台灣電話：________________________________
越南地址(請以越文填寫)：________________________________________________
越南電話：________________________________
是否曾使用其他國家護照進入越南：□是(請提供以下資料)
□否
(若是請提供)
姓名:________護照號碼:_________ 生日:_________
國籍:________
是否有其他國家國籍：□是，國籍為:_________
□否
緊急聯絡人姓名:_________________
緊急聯絡人地址:_________________
緊急聯絡人電話:_________________
公司名稱：______________________________________________________________
公司地址：______________________________________________________________
職稱：__________________________公司電話:_________________
是否有去過越南:
□是(請提供以下資料)
□否
(若是請提供)
停留日期:_________ 拜訪目的:_________
是否有親戚居住越南:
□是(請提供以下資料)
□否
(若是請提供)
越南籍姓名:_________ 生日:_________
國籍:________
關係:________
越南居住地址:____________________________________________
預期旅行費用（美元）:_________
申請人是否有為在越南逗留安排的健康保險：□是，請明確說明________ □否