114年年度旅遊報名錶

姓名

關係

餐 食

特別飲食備註

(例:不吃牛、不吃蟹等)

會員

□葷 □素

眷屬

□葷 □素

眷屬

□葷 □素

眷屬

□葷 □素

(本表不敷使用時，請自行影印)

行動電話（必填）

應繳訂金

（人數＊$20,000）

院所名稱

上車地點

□斗六 □虎尾 □北港

匯款末5碼

匯款日期

※費用：

(一)報名時收取訂金$20,000/人，後續尾款依報名人數收費，歡迎會員踴躍攜眷報名（另開放親

友同行，會員優先）。

(二)會員於114/4/30前繳費報名，會員本人優惠$2,000(後續另行退款)。

※報名注意事項：報名時需檢附護照內頁個人資料影本，護照效期需2026/06/01前有效，若需協

詳細行程

※繳費方式：

(一)現金同報名表至本會繳納。

(二)匯款後以官方LINE或傳真報名表回覆（請來電確認）。

※匯款帳戶： 戶名:社團法人雲林縣醫師公會

帳號：5665-717-253833 合作金庫雲林分行（代號：006）

每人預估團費

現金價

刷卡價

總人數達42人

$76,900

$78,438

總人數達54人

$74,100

$75,582

總人數達62人

$72,400

$73,848

總人數達72人

$71,500

$72,930

備註：以上報價以出2台車計算，若人數較多需開3台車則另外計算。

※單人房差$20,000/人。

※未滿6歲以下幼童不佔床，團費可扣$5,000。

※2歲以下嬰兒不占床，團費$5,000。

團費費用包括:

A.長榮航空桃園-大阪來回機票、當地車資。B.行程所列之住宿、餐食、門票。

C.保險：500萬責任保險附20萬醫療險。 D.含兩地機場稅及兵險。

E.當地司機、導遊領隊小費。 F.雲林-桃園機場來回接送。