附表一
中華科技大學112學年度日間部四技單獨招生報名表
所繳交資料請於□勾選 | □報名表(含證件黏貼)【附表一】※請檢查簽章報名號碼: (※本欄請勿填寫) □考生系組志願排序表【附表二】※請檢查簽章 □書面審查資料【附表三】※建議300-500字尤佳 □身分證及學歷（力）證件※於錄取報到時繳交正本查證及學籍資料留存 | ||||||||
姓名 | 身分證 字號 | ||||||||
出生年月日 | 性別 | □男 □女 | |||||||
行動電話 | 緊急聯絡電話 | 招生期間使用 | |||||||
E -m a i l | |||||||||
LINE ID | |||||||||
通訊地址 | 郵遞區號□□□-□□□ | ||||||||
切結確認簽名 (本項請務必簽名沒簽視同沒報名) | 本表所填各項資料均經本人詳細核對無誤。依簡章規定，報名時本人並未繳交學歷（力）證件正本。若獲錄取，將於報到時繳交學歷（力）證明正本，作資格查證，屆時若有與本報名表所記載不符之處，本人願接受招生委員會之處置（即取消錄取資格），絕無異議；並同意個人資料作為招生相關工作目的使用。 ※考生親自簽章：中華民國112 年月日 | ||||||||
家長或 監護人 | 與本人 關係 | 家長聯絡 電話 | 家長行動 電話 | ||||||
身分證正面影印本浮貼處 | 身分證反面影印本浮貼處 |
請將資格審查證明文件訂在報名表後面 | |
附表二
中華科技大學112學年度日間部四技單獨招生考生系組志願排序表
考生姓名：報名號碼：(※本欄請勿填寫)
注意事項
每位考生最多可選填4個志願。(第1~3志願以系組填列、第4志願限以1學院填列)
本表須由考生親自以正楷填寫，本表不可塗改，請慎選填列後簽章。
錄取採總成績及志願序排列方式辦理。
於報名手續完成後，不得以任何理由變更或補填志願序。
志願代碼表
系組代碼
系組名稱
學院代碼
學院名稱
101
機械工程系
9001
工程學院
(台北校區)
102
機械工程系(動力機械組)
301
電機與資訊工程系
V01
V02
建築系
建築系(室內設計組)
K01
行銷與流通管理系
9002
商管學院
(台北校區)
D01
企業資訊與管理系
H01
生物科技系(生物科技組)
9003
健康科技學院
(台北校區)H02
生物科技系(化妝品生技組)
I01
餐旅管理系
A01
航空機械系(新竹校區)
9004
航空學院
B01
航空電子系(新竹校區)
C01
航空服務管理系(新竹校區)
志願序 | 系組代碼 | 系組名稱 |
第1志願 | ||
第2志願 | ||
第3志願 | ||
志願序 | 學院代碼 | 學院名稱 |
第4志願 |
※本人已經慎選填列志願排序表
________________________(考生親自簽章)
附表三
中華科技大學112學年度日間部四技單獨招生書面資料撰寫
(由考生以第一志願填寫學習歷程及工作成就書面資料等建議300-500字尤佳，如有相關佐證資料亦可檢附於後，
依序裝訂成冊。)
考生姓名： | 報名號碼：(※本欄請勿填寫) |
審查項目分(滿分100分) 審查結果 | 審查簽章：
|
※本表可使用手寫或電腦輸入，若不敷使用時，請自行增列頁數
附表六
中華科技大學112學年度日間部四技單獨招生新生報到委託書
本人參加中華科技大學112學年度日間部四技單獨招生，因故無法親自辦理報到，特委請代為辦理報到手續，若因此遭致權益受損，本人願負一切責任，敬請准予代理人辦理相關手續。
此致
中華科技大學單獨招生委員會
報名號碼：
委託人(考生) 簽章：
委託人身分證字號：
委託人聯絡電話：
委託人手機：
被委託人簽章：
被委託人身分證字號：
被委託人通訊地址：
被委託人聯絡電話：
被委託人手機：
(被委託人請攜證件以備核對)
中華民國112 年月日
附表八
報名112學年度日間部四技單獨招生專用信封封面(台北校區)
（請剪下黏貼於信封上)
……………………………………………………………
限時掛號
報考人姓名：
地址：
電話：
收件人：115311台北市南港區研究院路3段245號
中華科技大學112學年度日間部四技單獨招生委員會收
……………………………………………………………
<下列各欄請考生填寫>
※報考資料請依序整理，確實檢查內容後再勾記「ˇ」符號以利處理，謝謝!
報考：112學年度日間部四技學士班
□ 已備妥報名表(附表一)及資格審查證明文件
□ 已填妥考生系組志願排序表(附表二)
□ 已備妥書審資料(附表三)
附表九
報名112學年度日間部四技單獨招生專用信封封面(新竹校區)
（請剪下黏貼於信封上)
……………………………………………………………
限時掛號
報考人姓名：
地址：
電話：
收件人：312001 新竹縣橫山鄉中華街200號
中華科技大學112學年度日間部四技單獨招生委員會收
……………………………………………………………
<下列各欄請考生填寫>
※報考資料請依序整理，確實檢查內容後再勾記「ˇ」符號以利處理，謝謝!
報考：112學年度日間部四技學士班
□ 已備妥報名表(附表一)及資格審查證明文件
□ 已填妥考生系組志願排序表(附表二)
□ 已備妥書審資料(附表三)
專用表格