基隆市國中（小）第學年度第學期
專（兼）任輔導教師諮詢服務記錄表
次數 | 日期 | 對象 | 學生班級、姓名 | 諮詢方式 | 諮詢主題 | 備註 |
例 | 99.08.09 | □家長 □老師 | 一年甲班 小小兵 | □電訪 □家訪 □面談 □其他 | 例：兩性交往、親子關係、偏差行為 | 2週後追蹤 |
1 | □家長 □老師 | 年班 | □電訪 □家訪 □面談 □其他 | |||
2 | □家長 □老師 | 年班 | □電訪 □家訪 □面談 □其他 | |||
3 | □家長 □老師 | 年班 | □電訪 □家訪 □面談 □其他 | |||
4 | □家長 □老師 | 年班 | □電訪 □家訪 □面談 □其他 | |||
5 | □家長 □老師 | 年班 | □電訪 □家訪 □面談 □其他 | |||
6 | □家長 □老師 | 年班 | □電訪 □家訪 □面談 □其他 | |||
7 | □家長 □老師 | 年班 | □電訪 □家訪 □面談 □其他 | |||
8 | □家長 □老師 | 年班 | □電訪 □家訪 □面談 □其他 | |||
9 | □家長 □老師 | 年班 | □電訪 □家訪 □面談 □其他 | |||
10 | □家長 □老師 | 年班 | □電訪 □家訪 □面談 □其他 |
輔導教師 輔導組長 輔導主任 校長