營業人申報固定資產退稅清單

統一編號

營 第一聯：申報聯營業人持向稽徵機關申報。 第二聯：收執聯營業人於申報時併同申報聯交由稽徵機關核章後作為申報憑證。 業人申報固定資產退稅清單

營業人 名稱

稅籍編號

所屬年月份：　　　年　　　月

項次

統一發票

內容摘要

用途

審核結果

日期

字軌號碼

名稱

數量

金　額 （元）

稅　額 （元）

１

２

３

４

５

合　　　　　　　　　計

受文者：國稅局分局（稽徵所）

主　旨：本公司（商號）　　年　　月份共購買固定資產並入帳，金額計　　　元，稅額元。

說　明：檢附下列證件，請依加值型及非加值型營業稅法第39條規定辦理退稅。

• 統一發票影本營業人名稱：

• 建築改良物所有權狀影本（購置建築改良物者）　　　　　　　負責人姓名：

• 其他證明文件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　營業地址：

統一編號：

聯絡電話：

申報日期：

承辦人課(股)長複核分局長(主任)