侯金堆傑出榮譽獎推薦表
網址: www.ctho.org.tw
姓名 | 性別 | 籍貫 | 省縣 市市 | 粘 貼 二 吋 半 身 照 片 | ||||||||
服務 機關 | 職稱 | |||||||||||
身份證字號 | 出生 日期 | |||||||||||
戶籍 所在地 | 住宅電話 | |||||||||||
手機 | ||||||||||||
通訊處 | 機關電話 | |||||||||||
傳真 | ||||||||||||
申請 領域 | 前欄請依（一）基礎科學：數理（二）基礎科學：生物（三）材料科學 四）金屬冶煉（五）環境保護（六）綠建築(含友善環境、舊建築再利用等)，限填寫一領域 | |||||||||||
學歷 | ||||||||||||
畢業學校 | 科系所或主修學門 | 起迄年月 | 學位 | |||||||||
經歷 | ||||||||||||
服務單位 | 部門 | 職稱 | 專任或兼任 | 起迄年月 | ||||||||
著作表（請詳列著作及註明代表作或附國科會著作表） |
從事研究過程及重要成就 |
對從事領域發展之貢獻 |
推薦者對申請人之評語 |
推薦者(簽章) 服務機構 職稱 通訊處 聯絡電話：手機：傳真： |
附註： 1. 本推薦書以橫式繕寫一份，另影印三份，合計一式四份。
2. 代表作及其他參考著作目錄表均請附送一式四份。
3. 本推薦書除最後一欄由推薦者填寫外，其餘各欄由候選人詳確填寫，如所附表格不敷使用，請另以相同大小紙張橫式書寫。