政 附件一
（機關﹝構﹞推薦用）
（機關構名稱） 茲依據政府採購法第94條規定，建議下列人員納入專家學者建議名單資料庫。下列資料業經本機關審查符合行政院公共工程委員會108年10月2日工程企字第1080100481號函修正「專家學者建議名單資料庫建置及除名作業要點」之資格，並徵得當事人同意納入上揭建議名單資料庫，同意”*”註記以外之欄位公開。其個人資料如下：
編碼: (由推薦機關構依網頁登打結果填寫)
姓名 | PCCID | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
性別 | *行動電話 | *身分證字號 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
*電話(H) | *( ) | *傳真(H) | *( ) | *E-Mail(H) | * | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
*住址 | *□□□ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
類別 | □業界專家□學者-公立□學者-私立 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
現 職 | 機關(構)名稱 | 單位名稱 | 職稱 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
電話(O) | ( ) | 傳真(O) | ( ) | E-Mail(O) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
地址 | □□□ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
最高學歷 請填已取得學位之學歷 | 學校名稱（請填學校全銜） | 科系組所名稱 | 學位名稱 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
專 長 | 項次 （註1） | 類別(註2) | 科別(註2) | 科別代碼(註2) | 專長內容(註3) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
經 歷 | 與專長相關(實務/教學/研究)經驗 | 推薦機關(構)審查結果 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
服務機關（構）名稱 | 所任工作 | 職稱 | 起迄 | 年資(年) | 年資合計 | 年資(年) | 年資合計 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
實務 | 教學 | 研究 | 實務 | 教學 | 研究 | 實務 | 教學 | 研究 | 實務 | 教學 | 研究 | |||||||||||||||||||||||||||||||
年月~ 年月 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
年月 ~ 年月 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
受推薦者聲明事項 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
本人茲聲明下列事項： 一、無「專家學者建議名單資料庫建置及除名作業要點」第7點所列情形。 二、如經受聘為個案採購評選委員，必將誠信公正執行評選委員之任務。 三、本人所填以上資料均屬真實，且本人符合「專家學者建議名單資料庫建置及除名作業要點」第2點第1項第 款第 目；相關證件影本如附。
申請人簽章： 日 期： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
推薦機關(構)審查結果 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
受推薦者經審查： □符合「專家學者建議名單資料庫建置及除名作業要點」第2點第1項第款第 目之資格，同意推薦。 推薦機關(構)：（推薦機關構印章） 中華民國年月日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
推薦機關(構)簽辦欄位 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
【註】1.專長填寫以2項為上限。
2.專長之「類別」、「科別」及「科別代碼」詳見附表「專家學者專長類科別一覽表」，請視專長內容擇適當項次填寫，「所任工作」係指與「專長」相關之實務、教學、研究經驗。前述「專家學者建議名單資料庫建置及除名作業要點」及「專家學者專長類科別一覽表」等電子檔案，可逕至行政院公共工程委員會網站(https://www.pcc.gov.tw政府採購政府採購資訊專家學者推薦說明)下載。
3.為利各機關遴選所需專長之評選委員，所稱「專長」係指各「科別」之細分專長，譬如「法律學」之「民法」或「行政法」等。
4.除陰影部分外皆由受推薦者填寫。
政 附件二
（公會推薦用）
（公會名稱） 茲依據政府採購法第94條規定，建議下列人員納入專家學者建議名單資料庫。下列資料業經本公會審查符合行政院公共工程委員會108年10月2日工程企字第1080100481號函修正「專家學者建議名單資料庫建置及除名作業要點」之資格，並徵得當事人同意納入上揭建議名單資料庫，同意”*”註記以外之欄位公開，其個人資料如下：
編碼: (由推薦審查機關依網頁登打結果填寫)
姓名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
性別 | *行動電話 | *身分證字號 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
*電話(H) | *( ) | *傳真(H) | *( ) | *E-Mail(H) | * | |||||||||||||||||||||||||||||
*住址 | *□□□ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
在職情形 | □在職(務請填寫現職欄) □退休 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
現 職 | 機關(構)名稱 | 職稱 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
電話(O) | ( ) | 傳真(O) | ( ) | E-Mail(O) | ||||||||||||||||||||||||||||||
地址 | □□□ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
最高學歷 請填已取得學位之學歷 | 學校名稱（請填學校全銜） | 科系組所名稱 | 學位名稱 | |||||||||||||||||||||||||||||||
專 長 | 項次 （註1） | 類別 (註2) | 科別(註2) | 科別代碼(註2) | 專長內容(註3) | |||||||||||||||||||||||||||||
1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
經 歷 | 與專長相關(實務/教學/研究)經驗 | 推薦公會審查結果 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
服務機關（構） 名稱 | 所任工作 | 職稱 | 起迄 | 年資(年) | 年資合計 | 年資(年) | 年資合計 | |||||||||||||||||||||||||||
實務 | 教學 | 研究 | 實務 | 教學 | 研究 | 實務 | 教學 | 研究 | 實務 | 教學 | 研究 | |||||||||||||||||||||||
年月~ 年月 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
年月~ 年月 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
取得證照資料 | 證照名稱：證照核發日期：年月 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
受推薦者聲明事項 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
本人茲聲明下列事項： 一、無「專家學者建議名單資料庫建置及除名作業要點」第7點所列情形。 二、如經受聘為個案採購評選委員，必將誠信公正執行評選委員之任務。 三、本人所填以上資料均屬真實，且本人符合「專家學者建議名單資料庫建置及除名作業要點」第2點第1項第8款；相關證件影本如附。 四、同意前述要點之推薦機關(構)、主管機關，依個人資料保護法等規定，蒐集、處理及利用個人資料。 申請人簽章：
日 期： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
中央目的事業主管機關審核意見 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
□本次推薦人選已逾10%人數上限，請再予斟酌。 □ 本次推薦人選尚在10%人數上限內。
中央目的事業主管機關審查人員簽章： 中華民國 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
推薦公會審查結果 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
（受推薦者姓名）經審查（年資計算結果如右上欄） □符合「專家學者建議名單資料庫建置及除名作業要點」第2點第1項第8款，且（受推薦者姓名）最近10年內無因執行業務而受懲戒之情形。同意推薦 （受推薦者姓名）納入專家學者建議名單。 另本會理事會任期至年月日止，會員總人數為人，至年月日止，已推薦人，併此敘明。 推薦審查公會審查人員簽章： 日 期：年月日 推薦公會：（推薦公會印章）推薦人：（推薦者簽章） 中華民國年月日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
【註】1.專長填寫以2項為上限。
2.專長「類別」、「科別」及「科別代碼」詳見附表「專家學者專長類科別一覽表」，請視專長內容擇適當項次填寫，「所任工作」係指與「專長」相關之實務、教學、研究經驗。前述「專家學者建議名單資料庫建置及除名作業要點」及「專家學者專長類科別一覽表」等電子檔案，可逕至行政院公共工程委員會網站(https://www.pcc.gov.tw政府採購政府採購資訊專家學者推薦說明)下載。
3. 為利各機關遴選所需專長之評選委員，所稱「專長係指較各「科別」更細之分項，譬如「法律學」之「民法」或「行政法」。
4. 除陰影部分外皆由受推薦者填寫。
附件三
（特殊資格用）
（推薦機關構名稱） 茲依據政府採購法第94條規定，推薦____（姓名）_____納入專家學者建議名單資料庫。下列資料業經本機關審查符合108年10月2日工程企字第1080100481號函修正「專家學者建議名單資料庫建置及除名作業要點」之資格，並徵得當事人同意納入上揭建議名單資料庫，同意”*”註記以外之欄位公開。其個人資料如下：
編碼:
(由推薦機關構依網頁登打結果填寫)
姓名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
性別 | *行動電話 | *身分證字號 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
*電話(H) | *( ) | *傳真(H) | *( ) | *E-Mail(H) | * | |||||||||||||||||||||||||||||||||
*住址 | *□□□ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
類別 | □業界專家□學者-公立□學者-私立 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
在職情形 | □在職(務請填寫現職欄) □退休(現職欄請填寫可公開之聯絡電話及地址) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
現 職 | 機關(構)名稱 | 職稱 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
電話(O) | ( ) | 傳真(O) | ( ) | E-Mail(O) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
地址 | □□□ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
最高學歷 請填已取得學位之學歷 | 學校名稱（請填學校全銜） | 科系組所名稱 | 學位名稱 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
專長 | 項次 （註1） | 類別 (註2) | 科別 (註2) | 科別代碼 (註2) | 專長內容(註3) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
經 歷 | 與專長相關(實務/教學/研究)經驗 | 推薦機關(構)審查結果 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
服務機關（構）名稱 | 所任工作 | 職稱 | 起迄 | 年資(年) | 年資合計 | 年資(年) | 年資合計 | |||||||||||||||||||||||||||||||
實務 | 教學 | 研究 | 實務 | 教學 | 研究 | 實務 | 教學 | 研究 | 實務 | 教學 | 研究 | |||||||||||||||||||||||||||
年月~ 年月 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
年月~ 年月 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
受推薦者聲明事項 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
本人茲聲明下列事項： 一、無「專家學者建議名單資料庫建置及除名作業要點」第7點所列情形。 二、如經受聘為個案採購評選委員，必將誠信公正執行評選委員之任務。 三、本人所填以上資料均屬真實，且本人符合「專家學者建議名單資料庫建置及除名作業要點」第2點第1項第9款；相關證件影本如附。 四、同意前述要點之推薦機關(構)、主管機關，依個人資料保護法等規定，蒐集、處理及利用個人資料。 申請人簽章：
日 期： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
推薦機關(構)審查結果 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
（受推薦者姓名）經審查 □同意推薦納入專家學者建議名單且符合「專家學者建議名單資料庫建置及除名作業要點」第2點第1項第9款資格，理由如下： 推薦機關(構)：（推薦機關構印章） 中華民國 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
【註】1.專長填寫以2項為上限。
2.專長之「類別」、「科別」及「科別代碼」詳見附表「專家學者專長類科別一覽表」，請視專長內容擇適當項次填寫，「所任工作」係指與「專長」相關之實務、教學、研究經驗。前述「專家學者建議名單資料庫建置及除名作業要點」及「專家學者專長類科別一覽表」等電子檔案，可逕至行政院公共工程委員會網站(https://www.pcc.gov.tw政府採購政府採購資訊專家學者推薦說明)下載。
3.為利各機關遴選所需專長之評選委員，所稱「專長」係指各「科別」之細分專長，譬如「法律學」之「民法」或「行政法」等。
4.除陰影部分外皆由受推薦者填寫。