危害鑑別、風險評估及風險控制
一、目的：為辨識及評估本醫院各項製程(活動或服務)之危害因素及風險，特制訂本管理規定。
二、適用範圍：本醫院所有從業人員進入工作場所之所有活動、設施及服務皆適用之。
三、權責：
四、作業流程
1危害辨識、風險評估之規劃
1.1各部門應指派專人負責，集合全體員工，依所屬活動或服務，進行危害辨識及風險評估。
1.2危害辨識、風險評估之範圍應包括：
‧例行性及非例行性作業。
‧所有人員進入工作場所之活動。
‧工作場所設施或其他單位所提供之設施。
2危害辨識
2.1製作及分發危害辨識表
根據附件5.1製作危害辨識表，分發至各部門。
2.2依部門別，進行危害辨識
各部門應決定有哪些活動、服務與設施項目，將會產生對人員安全及健康之危害，辨識之內容應包括例行性及非例行性活動。
2.3依據部門之現況，修正危害辨識表
檢討修正危害辨識表，將不正確的資料修正，更新成為符合部門現況的危害辨識表。(請盡量促使全體員工共同參與)
3.風險評估
3.1製作風險評估表：各部門完成危害辨識表後，應依附件5.2製作風險評估表進行風險評估。
3.2進行風險評估：依據危害辨識表所編訂之項目分別就各種危害進行風險評估。
3.3現有控制措施：針對該項活動或服務如已訂有安全作業標準者，應於相對應欄位填入該標準之編號。若有重大潛在危害（中毒缺氧、火災爆炸、感電及機械傷害）且有緊急應變措施時，應填入對應之緊急應變措施名稱編號。
4.風險評估結果之審核
4.1完成評估作業後，併同「危害辨識表」、、「風險評估表」呈管理代表審查及核定。
4.2各單位之風險評估表風險等級列為還需要加強改善者，需進行風險控制。
5風險控制
5.1評估結果，若有尚需改善之項目，經管理代表核定後，作為訂定年度目標、標的及管理方案之參考依據。
5.2改善方法可參照附件，「醫療院所員工健康危害之控制措施」。
5.2各單位未納入需改善風險之項目(風險等級低者)，仍應納入日常管理運作，隨時注意員工是否確實遵守安全作業標準。
5.3安全衛生部門應追蹤日常管理運作及新增加控制措施之執行成效。
6.風險評估作業時機
風險評估單位應依規定持續進行危害辨識、風險評估及風險控制，並於下列情況重新檢討修正相關之安全衛生風險評估或評估基準：
6.1工作程序(活動或服務)有新設置、變更時。
6.2安全衛生管理方案執行完成後。
6.3工作程序(活動或服務)有發生意外事故、事件於調查結果後。
6.4其他醫療院所類似工作程序(活動或服務)發生意外事故、事件時。
6.5風險評估作業應至少每三年重新檢討一次。
6.6其他由安全衛生管理代表指定項目。
五、附件
5.1危害辨識表
5.2風險評估表
5.3醫療院所員工健康危害控制措施
附件5.1危害辨識表
部門 | 危害類別 | 潛在危害來源 |
醫療部門 | ||
病人照護 | 生物性 | 感染性疾病、針扎 |
化學性 | 毒性物質、化學治療劑、危害性藥物 | |
物理性 | 輻射、放射治療病人、電氣危害 | |
心理性 | 壓力 | |
其他危害 | 肌肉骨骼傷害（如搬運病人）、推拉傷、滑倒/絆倒/跌倒、久站 | |
急診 | 生物性 | 血源性病原、乳膠手套過敏、肺結核、抗藥性金黃葡萄球菌 |
化學性 | 危害性化學物、危害性藥物 | |
物理性 | 機械傷害（如電擊器） | |
心理性 | 壓力 | |
其他危害 | 滑倒/絆倒/跌倒、工作暴力 | |
加護病房 | 生物性 | 血源性病原、抗藥性金黃葡萄球菌、乳膠手套過敏 |
化學性 | 消毒劑、危害性藥物 | |
物理性 | 機械傷害（如電擊器） | |
心理性 | 因長時間工作、疲累或緊張而產生壓力 | |
其他危害 | 滑倒/絆倒/跌倒、工作暴力 | |
開刀房 | 生物性 | 感染、針扎、血源性病原、乳膠手套過敏 |
化學性 | 麻醉廢氣、防腐劑、甲基丙烯酸甲酯(methylmethacrylate)、壓縮氣體、消毒氣體、有害化學物 | |
物理性 | 電氣危害、機械傷害（如不適當地使用滅菌鍋、電擊器等）、雷射產生的有害煙氣、雷射危害 | |
心理性 | 壓力 | |
其他危害 | 肌肉骨骼傷害（如舉重物）、人體工學、滑倒/絆倒/跌倒 | |
牙科 | 生物性 | 感染 |
化學性 | 汞、環氧乙烷 | |
物理性 | 游離輻射 | |
心理性 | 壓力 | |
其他危害 | - | |
病理部 | 生物性 | 感染性疾病 |
化學性 | 甲醛、穀胺酸鹽(glutamate)、氟氯碳化物(chlorofluorocarbons, CFCs)、溶劑、酚、易燃物質 | |
物理性 | - | |
心理性 | 壓力 | |
其他危害 | - | |
核子醫學部 | 生物性 | 感染 |
化學性 | - | |
物理性 | X光、放射性核種 | |
心理性 | 壓力 | |
其他危害 | - | |
醫療相關部門 | ||
藥劑部 | 生物性 | 乳膠手套過敏 |
化學性 | 危害性藥物（如Ribavirin）、抗癌藥物（包括Vincristine、Dacarbazine、Mitomycin、Cytosine Arabinoside及Fluorouracil）、汞 | |
物理性 | - | |
心理性 | 壓力 | |
其他危害 | 滑倒/絆倒/跌倒、人體工學、工作暴力 | |
營養部 （膳食） | 生物性 | 食物傳染性疾病（如E. coli、Salmonella、StaphylococcusAurous等） |
化學性 | 肥皂、氨、氯、溶劑、腐蝕性溶液、水蒸氣、有害化學物（如殺蟲劑、消毒劑、清潔劑等） | |
物理性 | 尖銳物品、割傷/燒傷、噪音、熱暴露、火災、電氣危害、微波爐、烘箱 | |
心理性 | 壓力 | |
其他危害 | 地板濕滑導致滑倒/絆倒/跌倒、人體工學、肌肉骨骼傷害（舉重物） | |
中央供應 | 生物性 | 感染、血源性病原、乳膠手套過敏 |
化學性 | 環氧乙烷、汞、戊二醛、有害化學品（如肥皂、消毒劑及清潔劑）、石綿絕緣板 | |
物理性 | 割傷/燒傷、噪音 | |
心理性 | 壓力 | |
其他危害 | 人體工學、滑倒/絆倒/跌倒 | |
洗腎中心 | 生物性 | 感染 |
化學性 | 甲醛 | |
物理性 | - | |
心理性 | 壓力 | |
其他危害 | - | |
醫學研究部 （實驗室） | 生物性 | 感染性疾病（TB、HIV）、血源性病原、針扎、乳膠手套過敏、感染性廢棄物 |
化學性 | 毒性化學物、苯、甲苯、二甲苯、丙烯醯胺、環氧乙烷、甲醛、溶劑、易燃及爆炸物、致癌物質、致畸胎原、致突變物、化學性廢棄物 | |
物理性 | 冷凍危害、輻射、輻射性廢棄物 | |
心理性 | 壓力 | |
其他危害 | 滑倒/絆倒/跌倒、人體工學 | |
行政部門 | ||
辦公部 | 生物性 | 感染性疾病 |
化學性 | 化學物、臭氧、免碳紙 | |
物理性 | - | |
心理性 | 壓力 | |
其他危害 | 空氣品質、工作相關肌肉骨骼傷害（包括手部、手臂、肩部、頸部）、工作暴力 | |
清潔部 | 生物性 | 感染、針扎、污染送洗衣物、乳膠手套過敏、感染性廢棄物 |
化學性 | 肥皂、洗衣粉、清潔劑、溶劑、消毒劑、甲醛、其他有害性化學物、化學性廢棄物 | |
物理性 | 電氣危害、輻射性廢棄物 | |
心理性 | 壓力 | |
其他危害 | 滑倒/絆倒/跌倒、肌肉骨骼傷害（如舉重物）、跌落 | |
洗衣房 | 生物性 | 感染、針扎、血源性病原、乳膠手套過敏、感染性廢棄物 |
化學性 | 溶劑、肥皂、消毒劑、漂白劑、化學性廢棄物 | |
物理性 | 噪音、熱暴露、燒傷、火災、輻射性廢棄物 | |
心理性 | 壓力 | |
其他危害 | 地板濕滑導致滑倒/絆倒/跌倒、肌肉骨骼傷害（如舉重物） | |
維護及工程室 | 生物性 | - |
化學性 | 石綿、溶劑、汞、殺蟲劑、清潔劑、氨、一氧化碳、環氧乙烷、氟氯碳化物、油漆、黏著劑、易燃性液體 | |
物理性 | 噪音、機械、熱傷害、冷傷害、焊接煙霧、電氣危害 | |
心理性 | 壓力 | |
其他危害 | 污水、跌倒、肌肉骨骼傷害（如舉重物）、跌落 | |
附件5.2風險評估表
找出危害 | 評估可能影響(誰會受傷？如何受傷？) | 現有之措施(安全作業標準及緊急應變措施) | 是否要加強控制 |
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