車輛出車前安全檢查紀錄表

牌照號碼

廠牌

年份

引擎號碼

檢

查

日

期

檢查項目

駕駛人或檢查人簽名

承租人或旅行業者就*項目確認簽名

燃料油機油水

各燈光雨刷照後鏡喇叭

電瓶胎紋胎壓風扇皮帶冷氣

轉向煞車系統

儀表板警示燈及行車紀錄器

待修理或需更換部分請註明

*安全門能否開啟通道有無雜物

*滅火器

壓力及有效期

合格否

*擊破器及各項（安全）標示

*行李廂及車內有無易燃物品

*駕駛說明安全出口位置及操作方式

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注意

事項

1.本表為車輛出車前逐項實施檢查並詳實紀錄：正常或合格打ˇ，不合格或異常者不得出車。

2.駕駛人或檢查人逐項檢查完畢後，請在簽名欄簽名（不得僅簽姓氏），打*項目應請承租人或旅行業者協同檢查確認後簽名。

3.本表由公司發給各車每月1份，車輛未包車出車時，請勿填寫，每月 日前繳回公司。

4.各車3級以上保養由委託之汽車保養廠實施。

5.本表僅為駕駛車輛保養及安全檢查之紀錄，非實際出勤紀錄。