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113年03 版
僑光科技大學 校外教學活動租(使)用交通工具出發前檢查及逃生演練紀錄表
編號
檢 查 項 目
1
車
輛
基
本
資
料
車號
出廠年份
年 月 日
2
合格定檢紀錄
□車輛無逾期檢驗
下次定檢日期
年 月 日
3
強制汽車責任保險
有效期限
年 月 日
4
乘客責任險證號
有效期限
年 月 日
5
座位數(含駕駛及服務員)
位 □與行車執照相符
6
已行駛里程
公里
7
駕
駛
人
資
料
駕駛人姓名
駕照號碼
8
□一年內無重大違規或重大肇事紀錄
(係指無違反道路交通管理處罰條例相關規定被吊扣駕照紀錄之情事)
9
有無酒味
□無 □有
精神狀況
□正常 □不佳
10
車
輛
安
全
資
料
安全門
□可徒手開啟 □標示及使用說明清楚
11
安全門通道
□無座椅、無蓋板 □保持暢通，無堆放物品
12
滅火器
□至少 2 具，前後各一具 □有效期限： 年 月 日
13
車窗擊破器
□至少 3 具，位置明顯 □標示清楚，可徒手取用
14
駕駛室上方最前方座椅
□距擋風玻璃 70 公分以上 □設有欄杆或保護板
15
行李箱
□未設置座椅或臥舖
16
輪胎胎紋
□未磨損至任一胎面磨耗指示點 □膠皮無脫落
17
車
輛
安
全
及
輔
助
系
統
底盤(必要項目)
須使用可適性打造遊覽車之底盤所打造之遊覽車
18
車輛裝置
先進駕駛輔助系統
(至少一種)
□車道防偏移警示系統 LDWS
□車前防撞警示系統 FCWS 或緊急煞車輔助系統 AEBS
□疲勞偵測系統 DSM
19
車輛裝置
行車視野輔助系統
(至少一種)
□合於車輛安全檢測基準規定之行車視野輔助系統
□左右兩側視野鏡頭及可顯示車身兩側影像之車內螢幕
□於車輛右側裝設一個外部近側視鏡，並於車輛右前側裝設雷達警示
系統
□可顯示車輛四周影像之環景顯示系統
20
車輛裝置具有全球衛星定位功能系統設備(GPS) 並可提供車輛動態資訊介接至公路主管機
關遊覽車動態資訊管理系統。□有提供□系統連結□帳號□密碼
得標廠商代表簽章：
車輛駕駛人於出發當日簽章：
檢查日期：
年
月
日
隨車領隊簽章：
*以上資訊由駕駛人員填寫，交由隨車領隊核對，檢查合格交予總領隊後，方可出發。
1.本表係依學校辦理校外教學活動租用車輛應行注意事項訂定。
2.一車一表(留存學校一年)。出車前務請依本表檢查、填具。
3.得標廠商原則上於校外教學活動出發前三日，填妥本表各欄位並簽章後提供予學校。
4.車輛駕駛人於校外教學活動出發前檢查合格後，於本表簽章。
5.得標廠商所提供之備援車輛及駕駛人亦需填列本表。