法鼓文理學院汽機車停車證申請表

法鼓文理學院汽、機車停車證申請表

104年03月16日行政會議通過

申請日期	年 月 日			車輛類別			□1.汽車 □2.機車
申請停車證種類	□1.教職員工停車證 □2.學生停車證				□3.志工停車證(每週上山至少一次)　 □4.其他
單位/系所			職稱
姓名			本校教職員生免填 身份證字號/護照號碼
聯絡電話	(H)		職員編號/學號
	(O)		(M) 請填寫行動電話，以便緊急時聯絡
車號			電子郵件信箱
申請停放位置 (單選)	綜合大樓		□1.B1地下停車場 (汽/機車) □2.B2地下停車場 (汽車)
	禪悅書苑外圍平面 停車場		□1.法頂路室外停車場 (汽車) □2.法心西路室外停車場 (汽/機車)
繳費方式	□1.繳交現金　　□2.薪資扣繳　　□3.其他
本校發給之停車證僅表示允許車輛在本校指定地點通行與停放，車輛若遭任何損壞、偷竊，本校概不負責。進入校區車輛如對本校各項設施造成損壞，其駕駛人應負賠償責任，本校並得依法處理。 申請人:簽名:日期: 志工/其他申請單位:承辦人:每月出勤:天
填表說明： 1.凡申請本校停車證者，均請檢附：身分證、駕照、行照影本（本人、配偶或簽具車輛使用同意書）。 2.本校教職員得簽具切結書(附件一)，據以免付上述證件影本。 3.請檢附機車排氣檢驗合格佐證文件（出廠未滿5年之新車不須檢附），依環保局來函辦理。
以下由承辦單位填寫
停車證號		收據號碼
應繳金額		車證期間
總務處承辦人		總務處庶務組組長

法鼓文理學院（新辦黏貼申請停車證件用）

1. 本校車輛停車證僅供進出校園辨識用，不得作為其他用途。

2. 停車證不得轉借他人使用。

3. 申請車輛停車證須附行照、駕照及學生證或教職員證影本。

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