附件一、
自來水用戶申請免隨水費徵收清除處理費案件審查作業流程
應檢具文件：
自來水用戶免隨水費徵收清除處理費申請案件應檢附下列申請書乙份（如表1）向所轄鄉鎮市公所提出申請，經公所審核確認為未列於清潔隊代清運對象後，函轉送環保局核定（審查作業流程如圖1）。
申請函。
申請書(應由負責人簽章並蓋事業印記)。
事業機構應備設立證明，如營利事業登記證、工廠登記證或其他證明文件。集合式住宅應備管理委員會設立證明。
受託清除生活垃圾(D-1801)月報表。
廢棄物遞送聯單(如為應上網申報事業機構應檢具)。
委託公民營廢棄物清除處理機構代清理之契約書或證明文件。
最近一期之自來水繳費單影本。
清除機構(乙方)之清除許可證。
最終處理廠(焚化廠)准許進廠證明。
最終處理廠進廠處理最近一期繳費證明。
其他主管機關指定文件。
應檢據之文件資料若為影本者，應於文件資料空白處加蓋申請者及負責人章並載明「與正本相符」字樣，必要時本局得要求提出正本以供查核。
本局受文錄案後，即就申請文件之完整性、正確性等項文件審查檢核紀錄（如表2），並依據檢核結論辦理核定、退補件或駁回申請。
作業表單
圖1自來水用戶申請免隨水費徵收清除處理費案件審查作業流程。
表1自來水用戶申請免隨水費徵收清理規費案件申請書
表2自來水用戶申請免隨水費徵收清理規費文件檢核表
表3新竹縣自來水用戶申請免隨水費徵收清理規費文件初檢表
圖1 自來水用戶申請免隨水費徵收清除處理費案件審查作業流程
備註：1.廢棄物清理法第二條第一項第二款公告之事業，其他非公告之事業。
2.視狀況進行現場查核。
表1 自來水用戶申請免隨水費徵收清理規費案件申請書
申請編號(由審查單位填寫)：
1.申請類別： | □新申請案 □已核定案件申請展延 | |||||
2. 自來水用戶名稱： | ||||||
3. 自來水用戶地址： | ||||||
4.行業別： | 統一編號： | |||||
5.自來水用戶編號： | ||||||
6.自來水用戶 聯絡人資料 | 姓名： | 職稱： | ||||
聯絡電話： | 分機： | |||||
傳真電話： | ||||||
電子郵件信箱： | ||||||
7.委託廢棄物清除處理機構名稱： | ||||||
8.委託廢棄物清除處理合約起迄日： | 年 月 日~ 年 月 日 | |||||
9.最終處理機構名稱： | ||||||
10.申請文件(請依序自行檢查並勾選申請文件)： | ||||||
□(1)申請函 □(2)申請書(應由負責人簽章並蓋事業印記) □(3)營利事業登記證、工廠登記證或其他證明文件 □(4)受託清除生活垃圾(D-1801)月報表 □(5)廢棄物遞送聯單(如為應上網申報事業機構應檢具)/過磅單 □(6)委託公民營廢棄物清除處理機構代清理之契約書或證明文件 | □(7)事業最近一期之自來水繳費單 □(8)清除機構(乙方)之清除許可證 □(9)最終處理廠(焚化廠)准許進廠證明 □(10)最終處理廠進廠處理繳費證明 □(11)其他主管機關指定文件：無 有： □(12)檢附之證明文件已加蓋大小章並註明與正本相符 | |||||
11.保證書 申請人 今代表 (公私場所名稱)在法律之約束下，保證本申請表及所附申請文件，係在本人指導及監督下，經由本人確認合適之人員，妥善收集、整理所得。本人保證所申報文件俱為真實、精確及完整，本人深知申報不實資料將受最嚴重之法律處分，如有故意申報不實並可判處刑事罰金及坐監之規定。 此 致 新竹縣 鄉/鎮/市 公所 申請人(負責人)簽名： 職稱： 蓋章： 公私場所名稱(加蓋公司印章)： 申請日期：中華民國 年 月 日 | ||||||
表2 自來水用戶申請免隨水費徵收清理規費文件檢核表
申請編號： | 審查次數： | ||||||
自來水用戶 名稱： | |||||||
連絡電話： | 聯絡人： | ||||||
申請地址： | |||||||
申請類別： | □新申請案 □已核定案件申請展延 (前期核可免徵期程 年 月 日~ 年 月 日) | ||||||
收文文號： | 環總字第 號 | 收文日期： | 年 月 日 | ||||
文件類別 | 齊全 | 免提 | 不全 | 缺 | 其他 | ||
(1)鄉鎮市公所初檢表 | □ | □ | □ | □ | |||
(2)申請書(應由負責人簽章並蓋事業印記) | □ | □ | □ | □ | |||
(3)營利事業登記證、工廠登記證或其他證明文件 | □ | □ | □ | □ | |||
(4)受託清除生活垃圾(D-1801)月報表 | □ | □ | □ | □ | |||
(5)廢棄物遞送聯單(如為應上網申報事業機構應檢具)/過磅單 | □ | □ | □ | □ | |||
(6)委託公民營廢棄物清除處理機構代清理之契約書或證明文件 | □ | □ | □ | □ | |||
(簽約期程： 年 月 日~ 年 月 日) | |||||||
(7) 自來水用戶最近一期之自來水繳費單 用戶編號： | □ | □ | □ | □ | |||
(8)清除機構之清除許可證 | □ | □ | □ | □ | |||
1.清除機構名稱： 2.清除機構名稱： (核准期限： 年 月 日止) (核准期限： 年 月 日止) | |||||||
(9)最終處理廠(焚化廠)准許進廠證明 | □ | □ | □ | □ | |||
最終處理廠名稱1： (簽約期程： 年 月 日~ 年 月 日) 最終處理廠名稱2： (簽約期程： 年 月 日~ 年 月 日) | |||||||
(10)最終處理廠進廠處理繳費證明 | □ | □ | □ | □ | |||
(11)其他主管機關指定文件： | □ | □ | □ | □ | |||
(12)檢附之證明文件已加蓋大小章並註明與正本相符 | □ | □ | □ | □ | |||
檢核結果： □申請文件齊全且符合免徵條件，預計核准期限： 年 月 日~ 年 月 日 □申請文件不全/有缺，應退還事業補件 □其他： | |||||||
檢核人員： 複核人員： 檢核日期： 年 月 日
表3 新竹縣自來水用戶申請免隨水費徵收清理規費文件初檢表
鄉鎮市別： 公所
自來水用戶名稱： | |||||||
連絡電話： | 聯絡人： | ||||||
申請地址： | |||||||
申請類別： | □新申請案 □已核定案件申請展延 (前期核可免徵期程 年 月 日~ 年 月 日) | ||||||
收文文號： | 字第 號 | 收文日期： | 年 月 日 | ||||
文件類別 | 齊全 | 免提 | 不全 | 缺 | 其他 | ||
(1)申請函(鄉鎮市公所收件章) | □ | □ | □ | □ | |||
(2)申請書(應由負責人簽章並蓋事業印記) | □ | □ | □ | □ | |||
(3)營利事業登記證、工廠登記證或其他證明文件 | □ | □ | □ | □ | |||
(4)受託清除生活垃圾(D-1801)月報表 | □ | □ | □ | □ | |||
(5)廢棄物遞送聯單(如為應上網申報事業機構應檢具)/過磅單 | □ | □ | □ | □ | |||
(6)委託公民營廢棄物清除處理機構代清理之契約書或證明文件 | □ | □ | □ | □ | |||
(簽約期程： 年 月 日~ 年 月 日) | |||||||
(7)事業最近一期之自來水繳費單 用戶編號： | □ | □ | □ | □ | |||
(8)清除機構之清除許可證 | □ | □ | □ | □ | |||
1.清除機構名稱： 2.清除機構名稱： (核准期限： 年 月 日止) (核准期限： 年 月 日止) | |||||||
(9)最終處理廠准許進廠證明 | □ | □ | □ | □ | |||
最終處理廠名稱1： (簽約期程： 年 月 日~ 年 月 日) 最終處理廠名稱2： (簽約期程： 年 月 日~ 年 月 日) | |||||||
(10)最終處理廠進廠處理繳費證明 | □ | □ | □ | □ | |||
(11)其他主管機關指定文件： | □ | □ | □ | □ | |||
(12)檢附之證明文件已加蓋大小章並註明與正本相符 | □ | □ | □ | □ | |||
檢核結果： □申請文件齊全符合免徵條件，核轉新竹縣政府。 □申請文件不全/有缺，退回補件。 □其他： | |||||||
檢核人員： 複核人員： 檢核日期： 年 月 日