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111年公務人員高等考試三級考試試題
類 科
：
衛生行政
科 目
：
醫療制度與品質管理
考試時間
：
2
小時
座號
：
※注意：禁止使用電子計算器。
不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在試卷上，於本試題上作答者，不予計分。
本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。
代號：
33950
頁次：
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1
一、有關我國之醫院評鑑，試說明我國醫院評鑑制度之變革，包括：
辦理評鑑機構（單位）之變革。（4分）
評鑑委員專業類別組成之演變。（5分）
醫院評鑑評定合格醫院名稱之演變。（6分）
請敘述醫學中心任務指標基準之五大任務。（10 分）
二、我國及加拿大之醫療體系均具有全民健康保險，英國則是稱為
National Health Service（NHS），美國在醫療保險方面則主要為私人商業
醫療保險及兩個公辦保險（聯邦之 Medicare 與州政府之 Medicaid）。請問：
請依下列各點比較，敘述我國全民健康保險、英國 NHS 與美國之私人
商業醫療保險：（15 分）
保險人性質（含數量）
保險財源
民眾可近性
優缺點
加拿大與我國均採行總額預算制度（global budget）以抑制醫療費用，
為何加國民眾部分手術等待時間長，我國卻無此一問題？（4分）
請說明社會醫療保險與商業醫療保險之異同。（6分）
三、我國衛生福利部中央健康保險署自民國 99 年開始導入以診斷關聯群
（Tw-DRGs）作為住院給付制度之一，請問：
何謂診斷關聯群（Diagnosis-Related Groups, DRGs）？以 DRGs 作為
給付標準有何優點？又有那些可能的缺點？（10 分）
美國之老人健康保險（Medicare）自 1984 年起採用 DRGs 作為住院醫
療費用給付標準，請問其政策背景與政策目的為何？（5分）
請舉出我國全民健康保險除了 DRGs 外之兩種支付制度（政策），請加
以解釋並說明其優缺點。（10 分）
代號：
33950
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四、對醫療品質進行評估是醫療品質改善不可或缺的基礎，目前國內外
一般在評估醫療品質時均採用醫療品質專家，生前任教於美國
University of Michigan-Ann Arbor 的Prof. Avedis Donabedian 所提出的醫
療品質評估架構。請問：
Donabedian 的醫療品質評估三大構面為何？（3分）
請敘述上列三大醫療品質評估構面之涵義。（9分）
請依 Donabedian 之醫療品質評估三大構面，各舉三個品質指標為例。
（9分）
何謂瑞士乳酪論（Swiss Cheese Model）？其如何應用於病人安全議
題上？（4分）