血

版次：2.6

修訂日期：2017年11月

庫組實習教學指引

時間：依實習合約規範
訓練目標：
近年來，輸血作業已進步為血液成分治療。科技愈進步，對醫療用血的需求愈殷切。血庫組實習目的是要讓學生學習並了解臨床血庫相關知識，並讓學生熟悉臨床血庫之各項技術，使其成為具有獨立操作判讀並有思考能力的血庫組醫檢技術人員。實習生於血庫組實習時會由血庫組專業醫檢師授課，講解各個檢驗項目內容與測定原理，並讓學生實際操作，待學生都已熟悉各個實驗內容後，再讓學生至現場熟悉現場作業情形。基本血庫作業實習內容，包括一般血型檢驗及亞型及稀有血型鑑定，交叉試驗，唾液試驗，吸附沖出試驗，及抗體篩檢抗體鑑定等基本實驗操作。另外並包括血液成分製備和血庫品管問題的探討及周邊血液幹細胞(PBSC)作業，以期學生對血庫作業有進一步的了解。
核心課程:

輸血前檢驗操作

ABO Typing
Rh Typing
Antibody Screening
MP method
LISS method
Weak D test

抗體鑑定Antibody Identification

抗體篩檢結果詮釋
鑑定操作方法選擇
抗體鑑定rule-out法
抗體陽性之發血原則

交叉試驗Cross-matching
亞型鑑定Subtyping：ABO亞血型結果判讀及可運用之方法

吸附沖出試驗
唾液試驗
Avidity test
亞血型之發血原則

血庫品管：血庫作業檢驗前、中、後之品管項目介紹
輸血反應調查分析：輸血反應發生原因介紹及調查分析項目介紹
血品製備：減除白血球血品製備操作、分裝血作業等
周邊血液幹細胞(PBSC)作業：周邊血液幹細胞收集、冷凍及計算作業介紹

教學活動：

臨床操作：於血庫組實習7天內，讓每位學生先觀察臨床醫檢師實際操作待學習之實驗流程，再請同學自行進行以下實驗流程：

輸血前檢驗作業(包括血型檢驗及抗體篩檢作業)
交叉試驗
抗體鑑定
亞型鑑定(吸附沖出試驗及唾液試驗)等並交出完整報告

講解及介紹：

為了使同學對血庫組有更深入的了解，本組將會介紹各項試驗之相關檢驗原理、臨床意義及實驗結果判讀、品管概念等。
血庫電腦作業：介紹本組備血檢體收件應注意事項、發血出庫作業等電腦作業流程。
輸血反應調查流程講解操作項目及介紹。
新生兒溶血調查操作項目及介紹。
放血、自體輸血作業流程講解及介紹。
周邊血液幹細胞(PBSC)作業流程講解及介紹。

成果驗收：

觀察記錄表：每位學生自行操作輸血檢驗作業(包括血型檢驗及抗體篩檢，抗體鑑定與交叉試驗)及亞型鑑定(吸附沖出試驗及唾液試驗)等並交出完整報告檢驗流程，由指導醫檢師確認結果合格。
未知檢體檢測：指導醫檢師將給予每位學生3管未知的檢體，請同學自行操作，並將結果完整記錄，以做為實習成果之評量。
實習口試：由組長做實習口試及整理所學，並討論實習所遇到的問題，讓同學對血庫組檢驗項目有更完整的認識。
筆試：實習前後筆試測驗

評分標準：

項目	內容	評核者	細項比例	總配分比例
實習表現	出勤、主動性、配合度	組長	-	15%
實習觀察紀錄	手冊紀錄內容與完整性	指導醫檢師	-	15%
實習測驗	未知檢體	指導醫檢師	30%	60%
	DOPS	指導醫檢師	30%
	期末考	教學醫檢師	40%
實習後測驗/組長口試	筆試	組長	70%	10%
實習後測驗/組長口試	口試	組長	30%	10%

測驗分數低於80分或DOPS低於4分，需進行輔導並再次考核。

實習現場參考書：

輸血醫學	孫建峰著	合記圖書出版社
輸血醫學第三版	林媽利著	健康文化事業股份有限公司
血液成份療法	孫建峰著	力大圖書有限公司
周邊血液幹細胞	雍建輝著	藝軒圖書有限公司
近世輸血醫學	雍建輝著	藝軒圖書有限公司
Technical Manual of AABB

血庫組安全衛生確認表

安全衛生確認事項
操作檢體時必須穿著實驗衣、戴口罩及手套。
實驗操作完畢須將實驗衣掛好，將使用過之外科口罩及手套丟入感染性廢棄物垃圾桶，並完成消毒性洗手。
熟知正確洗手步驟及時機。
實驗操作完畢需以75%酒精清潔所使用過之桌面、離心機。
實驗室禁止攜入任何食物及飲料。
禁止將感染物質帶入休息室。
到公共區域（如餐廳、廁所、科務室、休息室、會議室…等）禁止穿實驗衣。
確實知道本組滅火器的位置及熟知逃生路徑。
工作現場禁止穿拖鞋、涼鞋。
確實知道緊急沖眼器所在位置及正確使用方法。

以上事項以確實被告知並瞭解請打勾( V )

學生姓名：

指導老師簽名：

血庫組實習訓練計畫排程

日期	天數	上課時間	上午	下午
	第一天	08:30-17:00	血庫組環境暨安全衛生介紹血庫組檢體處理流程及安全防護介紹實習前筆試檢體收件處理 SOP閱讀 (B0303-001、B0303-002、B0303-0021、B0303-0022)	ABOTyping RhTyping Antibody screening/Identification原理與操作核對答案與問題討論
	第二天	08:30-17:00	前一日問題討論 Antibody screening/Identification原理與操作 SOP(B0303-018)Cross-matching原理與操作 SOP(B0303-012、020) 核對答案與問題討論	輸血反應流程講解及介紹血庫品管監控介紹血液製品製作過程講解示範及品管監控介紹新生兒溶血症操作流程講解
	第三天	08:30-17:00	前一日問題討論 SOP(B0303-003、B0303-016、B0303-019) 亞型鑑定之特殊實驗吸附沖出試驗	吸附沖出試驗 Avidity test 核對答案與問題討論核血出庫作業備血流程及驗證
	第四天	08:30-17:00	前一日問題討論 SOP(B0303-003、B0303-017) 亞型鑑定之特殊實驗唾液試驗	唾液試驗核對答案與問題討論
	第五天	08:30-17:00	前一日問題討論未知檢體檢測實習實習後筆試問題討論	組長口試
放血作業、自體輸血作業及周邊血液幹細胞作業：依實際作業發生時間予以介紹及講解。

血庫組實習訓練計畫記錄表

實習時間：年月日至年月日

項次	實習課程	實習重點與要求	指導者	指導者簽名
1	血庫組實習簡介	建立血庫實習正確觀念與態度	組長/ 專業醫檢師
2	實習課程與安全衛生介紹	實習課程介紹檢體處理的安全防護	組長/ 專業醫檢師
3	檢體收件處理	檢驗前收件作業介紹至少觀察5個檢體處理流程及收件編號。	現場醫檢師/書記/助理員
4	ABO typing	價數判定學習，至少觀察10個檢體，並將價數判讀結果登記於操作記錄表上。	現場醫檢師
5	Rh typing	價數判定學習，至少觀察10個檢體，並將價數判讀結果登記於操作記錄表上。	現場醫檢師
6	Subtyping（B亞型或其他亞型）	亞型鑑定之特殊實驗 (吸附沖出、唾液試驗、Avidity test)	現場醫檢師
7	Antibody screening /Identification 原理與操作	實際操作3支檢體，其中至少1支含有不規則抗體，需正確鑑定出來，並將結果登記在操作記錄表上。	現場醫檢師
8	Cross-matching 原理與操作	實際操作3支檢體，並將結果登記在觀察記錄表上，以學會完整備血作業流程。	現場醫檢師
9	吸附沖出試驗原理與操作	流程講解及介紹；實際操作1支檢體，並將結果登記在吸附沖出操作記錄表上。	現場醫檢師
10	唾液試驗原理與操作	流程講解及介紹；實際操作1支檢體，並將結果登記在唾液試驗操作記錄表上。	現場醫檢師
11	放血/自體輸血作業	流程講解及介紹；若無實際病患時，至少需聽現場醫檢師講解一次。	現場醫檢師
12	核血出庫作業	流程講解及介紹，至少觀察5筆血品完整出庫流程。	現場醫檢師
13	血液製品（Washed RBC、LPR、LPP、Platelet、Cryo等）	各式血液製品製作過程講解示範及品管監控介紹。	現場醫檢師
14	輸血反應	流程講解及介紹	現場醫檢師
15	血庫品管	品管監控介紹	品管醫檢師
16	新生兒溶血症	流程講解及介紹；若無實際case時，至少需聽現場醫檢師講解一次。	現場醫檢師
17	報告驗證	至少觀察5件檢體備血流程及驗證。	現場醫檢師
18	周邊血液幹細胞(PBSC)作業	流程講解及介紹	負責作業的醫檢師
19	期末考	未達80分須補考	組長
20	口試、實習問題討論	口試與實習問題討論	組長

血庫組操作記錄表

ABO/Rh typing：

			RBC typing （Forward）			Serum typing（Reverse）
	日期	檢體編號	Anti-A	Anti-B	Anti-D	A cell	B cell	血型判讀
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

※判讀請填寫價數

血庫組操作記錄表

Antibody Screening

Screening cell	M P				LISS				Ab ID
Screening cell	RT	MP	AHG	AHGC	RT	37℃	AHG	AHGC	Ab ID
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Auto

Screening cell	M P				LISS				Ab ID
Screening cell	RT	MP	AHG	AHGC	RT	37℃	AHG	AHGC	Ab ID
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Auto

Screening cell	M P				LISS				Ab ID
Screening cell	RT	MP	AHG	AHGC	RT	37℃	AHG	AHGC	Ab ID
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Auto

Screening cell	M P				LISS				Ab ID
Screening cell	RT	MP	AHG	AHGC	RT	37℃	AHG	AHGC	Ab ID
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Auto

血庫組操作記錄表

Cross match Worksheet

Cross match Specimens	M P				LISS				Results
Cross match Specimens	RT	MP	AHG	AHGC	RT	37℃	AHG	AHGC	Results

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

Saliva test記錄單

Anti-serum titer：Anti-H：× Anti-A：× Anti-B：×

Saliva dilution（X）	1	2	4	8	16	32	64	128	256	512	1024	2048
O cells→H Ag
A cells →A Ag
B cells→B Ag

對照組	價數
O cells →H Ag
A cells→A Ag
B cells →B Ag

最終血型判定：

血庫組操作記錄表

Adsorption-Elution Test Report

Adsorbed with anti-A

Phase	R T		M P		A H G		A H G C
Phase	E	C	E	C	E	C	E	C
A cells 1
A cells 2
A cells 3
O cells 1
O cells 2
O cells 3

Adsorbed with anti-B

Phase	R T		M P		A H G		A H G C
Phase	E	C	E	C	E	C	E	C
B cells 1
B cells 2
B cells 3
O cells 1
O cells 2
O cells 3

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

Avidity test

	測試組	對照組
No.1
No.2
No.3
平均（秒）

未知檢體檢測
	Unknown 1	Unknown 2	Unknown 3
ABO typing
Rh typing
Antibody screening
Antibody Identification
Cross-matching	血袋號碼：操作結果：	血袋號碼：操作結果：	血袋號碼：操作結果：
	血袋號碼：操作結果：	血袋號碼：操作結果：	血袋號碼：操作結果：
	血袋號碼：操作結果：	血袋號碼：操作結果：	血袋號碼：操作結果：
	血袋號碼：操作結果：	血袋號碼：操作結果：	血袋號碼：操作結果：
其他
備註

分數：

血庫實習前評量考
分數：

在臺灣血庫最常被鑑定出來的前兩種抗體為：

Anti-c及Anti-E
Anti-c及Anti-“Mia”
Anti-C及Anti-“Mia”
Anti-E及Anti-“Mia”

有些ABO亞型必須使用抗體吸附沖出測試（Absorption-elution test），才能測得到紅血球上的弱A或弱B抗原，則作此測試時抗體吸附須在何條件下孵育？

4℃；一小時
37℃；一小時
56℃；一小時
56℃；15分鐘

病人有過輸血後造成非溶血性輸血反應，下次輸血最好選用下列何種血品?

全血
紅血球濃厚液
洗滌紅血球
減除白血球之紅血球濃厚液

下列何種抗原不是在RBC製造，而是從血漿吸收到RBC上的?

JK^a/JK^b
K
Fy^a/Fy^b
Le^a/Le^b

下列何種血型系統有劑量效應(Dosage effect)?

Kell system
Lewis system
P system
Duffy system

某病人血型檢驗結果如下，下列何者正確？

此人是acquired B
此人血型可能是A₂
此人血型可能是A₁
此人血型可能是A₂B

病人進行血型測定時，血球和各種抗血清反應為：anti-A(4+)，anti-B(-)；血清和不同血球反應為：A cells (-)，B cells (4+)，則該病人的血型應該是：

下列各種血液成分及其貯存溫度與期限的配對中，何者錯誤？

血小板濃厚液：室溫（20～24℃），5 天
紅血球濃厚液（CPDA-1）：1～6℃，35 天
白血球濃厚液：室溫（20～24℃），24 小時
新鮮冷凍血漿：零下20℃以下，5 年

下列那種抗體不屬於cold antibody？

Anti-M
Anti-I
Anti-P1
Anti-Fyb

下列何種血品不需經交叉配合試驗，即可輸血？

Packed RBC
WBC concentrate
Fresh frozen plasma
Washed RBC

ABO血型操作—DOPS評量表

學生姓名：

評估時機：訓練前 訓練後受評次數：1234>4

教師姓名：

□組長□副組長 □專業醫檢師

一般教師
評估次數：1 2 3 4

資深教師：評估次數：>4

請依照下列項目評估學生表現

未達

標準

接近

標準

達到

標準

超過

標準

無法

評估

檢驗知識

檢驗目的及操作原理

1 2

3

4

5 6



安全防護設備及相關行為

1 2

3

4

5 6



檢驗技能

熟悉品質管制之認知與執行

1 2

3

4

5 6



熟悉操作程序及相關技術能力

1 2

3

4

5 6



備血檢體辨識核對

1 2

3

4

5 6



熟悉判讀血球凝集價數

1 2

3

4

5 6



熟悉血型檢驗之判讀

1 2

3

4

5 6



檢驗結果注意事項

1 2

3

4

5 6



發血原則

1 2

3

4

5 6



執行態度

以病患為優先之考量與操作之態度

1 2

3

4

5 6



會適度的尋求協助

1 2

3

4

5 6



總評¨合格¨不合格，若不合格重新測試日期：

(若為訓練前測試，不需評此項)

學生回饋：

學生簽名：　　　　　

教師回饋：

教師簽名：　

血庫實習後評量考

分數：

一、選擇題（60﹪）

1.台灣捐血人中最常見的B亞型為：

2.Bombay血型的紅血球：

有A, B, H抗原
有A,B抗原，無H抗原
無A,B抗原，有H抗原
無A, B, H抗原

3. 病人有過輸血後造成非溶血性輸血反應，下次輸血最好選用下列何種血品?

全血
紅血球濃厚液
洗滌紅血球
減除白血球之紅血球濃厚液

4.下列何種抗原不是在RBC製造，而是從血漿吸收到RBC上的?

JK^a/JK^b
K
Fy^a/Fy^b
Le^a/Le^b

5.下列何種血型系統有劑量效應(Dosage effect)?

Kell system
Lewis system
P system
Duffy system

6.適用於ABO 血型不合所引起新生兒溶血症之抗體鑑定方法屬於何種試驗？

唾液試驗
抗體力價試驗
抗體冷凍沖出試驗
抗體加熱沖出試驗

二、簡答題（40﹪）

1. 各血品之保存期限與貯存溫度應為何?（10﹪）

	保存期限	貯存溫度		保存期限	貯存溫度
WB：		℃	FFP：		℃
RBC：		℃	SFP：		℃
Platelet：		℃	Cryoprecipitate：		℃

2. 若輸血前試驗之血型試驗為下列反應，應作何解釋?須加作何種試驗?（10﹪）

ABO/Rh typing
RBC（forward）			Serum（reverse）
Anti-A	Anti-B	Anti-D	A1 cell	B cell
4+	0	4+	2+	4+

3. 請問下列之抗體鑑定結果為何? （20﹪）

(a).

(b).

(c)

血庫–第4頁，共17頁

未知檢體檢測
	Unknown 1	Unknown 2	Unknown 3
ABO typing
Rh typing
Antibody screening
Antibody Identification
Cross-matching	血袋號碼：操作結果：	血袋號碼：操作結果：	血袋號碼：操作結果：
	血袋號碼：操作結果：	血袋號碼：操作結果：	血袋號碼：操作結果：
	血袋號碼：操作結果：	血袋號碼：操作結果：	血袋號碼：操作結果：
	血袋號碼：操作結果：	血袋號碼：操作結果：	血袋號碼：操作結果：
其他
備註

血庫組實習教學指引：從基礎檢驗到臨床應用的全面訓練

Antibody Screening

血庫組操作記錄表

Cross match Worksheet

Adsorption-Elution Test Report

Avidity test

ABO/Rh typing