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衛教編號：
NEPHRO-014
2009.07.07 訂定
2023.07.25(7 修)
2018.07.23(2 審)
糖尿病腎病變
一、什麼是糖尿病腎病變：
糖尿病腎病變是造成尿毒症主要的原因，佔所有初次洗腎
病人的47％。糖尿病腎病變的定義為糖尿病人出現白蛋白尿，
合併腎功能的惡化，是糖尿病常見的併發症之一。由於病人血
糖控制不好，全身大、小血管會產生病變，而腎臟微血管受到
傷害，影響腎臟功能，早期以出現微白蛋白尿為主要特徵。
全人智慧醫療典範愛
心品質創新當責
經腎臟科醫師檢視臺中榮民
總醫院護理部編印
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二、糖尿病腎病變發生機率為何?
有40%以上的糖尿病病人，會產生糖尿病腎病變，糖尿病
腎病變的發生與血糖管理、血壓控制、微白蛋白尿的出現有
關，而糖尿病時間的長短，可能會和產生其他相關的併發症，
如：糖尿病神經病變、心血管疾病，及視網膜病變等，而遺傳
因素可能會有家族傾向。
三、糖尿病腎病變的過程：
以尿中白蛋白排出量為標準，將腎臟功能變化分為五期：
第一期：高過濾期
血液流經腎臟和腎絲球的量
增加，腎小球過濾率高於正常
值，此期腎臟大小會比一般人
大，不會有白蛋白產生。
第二期：靜止期
腎絲球開始產生細微損傷，微
白蛋白尿的現象時有時無，一
般市售的尿液試紙無法偵測
得到。
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第三期：微量白蛋白尿期
用一般市售的尿液試紙即可
偵測得到尿中白蛋白，正式進
入糖尿病腎病變期。此時病人
容易出現高血壓，進而對腎絲
球產生傷害，造成血中尿素氮
及肌酸酐的上升。
微量白
蛋白尿
第四期：巨量(明顯)白蛋白尿
期
此時有大量的尿蛋白出現，幾
乎所有病人都有高血壓，血中
尿素氮及肌酸酐均會上升，腎
功能惡化。
巨量白
蛋白尿
第五期：末期腎臟病變期
腎衰竭的症狀產生，必需接受
透析治療才能生存。
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四、糖尿病腎病變的照護：
糖尿病腎病變的治療包括藥物治療、飲食控制及生活習慣
的改變，目的在於積極的控制血糖、血壓，以避免腎臟功能惡
化。一旦腎臟受損傷，腎臟功能常常是無法回復，做好日常的
健康管理，是預防及延緩腎臟功能衰退的最好方法。
血糖控制
血壓控制
血脂控制
糖尿病腎病變
的照護
門診追蹤
飲食控制
預防感染
健康生活
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(一) 良好血糖控制：血糖過高會導致微血管及大血管病變，
影響腎臟血流量，造成腎臟功能下降。建議飯前血糖
80-130mg/dl，飯後血糖＜180mg/dl，糖化血色素（HbA1C）
≦7.0%；糖化血色素可以了解最近您3 個月內的平均血
糖控制情形。
(二)定期測量血壓：高低起伏的血壓會加速破壞腎臟的血
管，導致腎臟功能惡化。理想血壓應控制收縮壓小於
130mmHg、舒張壓小於80mmHg。
(三)控制血脂肪：血脂肪濃度異常也是腎臟功能衰退原因之一，
建議低密度脂蛋白膽固醇應控制小於 100mg/dl，三酸 甘
油脂小於150mg/dl。
(四) 飲食調整：
1. 調整蛋白質食物攝取：慢性腎臟病病人執行低蛋白飲
食能延緩腎臟病進展，但是否需要減少飲食中蛋白質
的攝取，仍需詢問醫師及諮詢營養師做飲食調整。
2. 避免油炸食物及高油脂食物如：肥肉、肉皮、內臟、
甜點、糕餅，維持血脂肪正常濃度。
3. 清淡飲食，不食用鹽份過高的食物如：醃漬製品、罐
頭類或加工食品，有助於血壓的控制。
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(五) 健康的生活習慣、規律運動、戒菸、避免過度肥胖。
(六) 預防感染：常見的泌尿道及呼吸道感染會影響腎臟功能。
1.預防泌尿道感染：勿憋尿、洗澡採淋浴方式，做好個人
衛生習慣。
2.預防呼吸道的感染：流行性感冒季節儘量不出入公共場
所，每年接種流感疫苗，以減少得到嚴重流感機會。
(七) 持續門診治療與追蹤：
1.若要使用藥物應該經過醫師評估，不要自行服用成分不明
的偏方，不論是中醫草藥還是西醫，因為有許多藥物在代
謝的過程中，會對腎臟產生很重的負荷及傷害。
2.定期回診，遵從醫師對藥物、飲食、測血糖的建議；糖尿
病患者應配合每年一次微量白蛋白尿測試及血液肌酸酐
測定，以監測腎臟功能。
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五、結論：
糖尿病腎病變是引起腎衰竭最常見的原因，初期病狀不明
顯，必需經過超音波的檢查才能發現腎臟變大，因此常錯失治
療先機，最後演變為尿毒症，需接受透析治療，也就是所謂的
「洗腎」，不僅增加健保的負擔，病人及家屬的生活品質也大
受影響。因此定期篩檢尿蛋白、良好的血糖、血壓控制，維持
適當的體重與運動，定期的追蹤檢查都是非常重要，可減少糖
尿病腎病變發生的機會。
六、參考資料
連澤仁、施君儒（2020）
‧慢性腎臟病與糖尿病-臨床上如何處
理此共病症‧
臨床醫學，
85
（5），299-314。
https://doi.org/10.6666/ClinMed.202005_85(5).0055
劉庭豪、邱哲琳、楊雀戀（2020）‧慢性腎臟病之運動與營養
照護‧
臨床醫學，
86
（3），556-558。
https://doi.org/10.6666/ClinMed.202009_86(3).0101
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讓我們來進行測驗，以確認您已充分了解
1.
糖尿病腎病變的治療在於積極的控制血糖、血壓，以避免腎
臟功能惡化。
○是
○否 ○不知道
2.
目前糖尿病腎病變的定義為糖尿病人出現白蛋白尿，合併腎
功能的惡化為診斷依據。
○是
○否 ○不知道
3.
控制血脂可延緩腎臟病的進展，建議低密度脂蛋白膽固醇最
好小於 250mg/dl 及三酸甘油脂小於 200mg/dl。
○是
○否 ○不知道
4.
良好的血糖控制希望糖化血色素（HbA1c）控制在小於 7%
左右。
○是
○否 ○不知道
5.
糖尿病腎病變須定期回診追蹤腎臟功能，並遵從醫師對藥物、
飲食及測血糖的建議。
○是
○否 ○不知道