全民健康保險特約醫療機構辦理職能治療業務自評表 |
一、特約醫療機構名稱： 特約醫療機構代號：
二、職能治療設備項目：
名稱 | 數量 | 名稱 | 數量 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
站立桌 | 日常生活功能訓練器具 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
推拉箱 | 感覺統合治療器具 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
運動墊 | 工作模擬訓練器具 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
手功能訓練器具 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
副木、輔具之製作器材 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
認知、知覺訓練器具 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
三、依設置之職能治療設備審核，本醫療機構能實施下列哪些職能治療項目:
四、本醫療機構保證以上自評項目均係屬實，且遵守全民健康保險相關規定，日後如有不符，同意貴署依規定處置。 請蓋醫事機構合約大印 負責醫事人員合約印鑑 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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